近年來(lái)隨著兒童青少年肥胖患病率的不斷增加，兒童2型糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升。下面我們就來(lái)具體說(shuō)說(shuō)2型糖尿?。?/p>

2型糖尿病的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)

近年來(lái)，2型糖尿病在兒童和青少年，尤其在超重或肥胖的兒童和青少年中的發(fā)病率迅速增加，已成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。2型糖尿病發(fā)病率的升高與生活水平提高、健康衛(wèi)生知識(shí)缺乏以及“多吃少動(dòng)”的生活方式有關(guān)，兒童與青少年2型糖尿病發(fā)病的增加更是與不良的生活方式及家長(zhǎng)的“溺愛(ài)”有分不開的關(guān)系?！氨M管1型糖尿病在臨床上以兒童期發(fā)病多見，但是兒童和青少年中2型糖尿病的發(fā)病率正在不斷增加，在歐美國(guó)家已成為兒童和青少年糖尿病中的主要類型”。

2型糖尿病治療

較之于1型糖尿病的治療方案，兒童2型糖尿病的治療方案還在不斷完善之中，某些藥物盡管在成年患者中應(yīng)用效果十分顯著，但在兒童患者中使用還沒(méi)有經(jīng)過(guò)正式的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，因此能使用的藥物種類還十分有限。目前治療主要有如下兩種：

胰島素先行

目前在臨床中，為使初發(fā)2型糖尿病的兒童患者較快地緩解病情，特別是保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能，盡早消除糖毒性，一般建議先使用胰島素治療，同時(shí)合用口服降糖藥，多數(shù)情況下，患者胰島素的需要量在較短時(shí)間內(nèi)即可減少直至停止。

二甲雙胍為主力

除胰島素外，目前國(guó)內(nèi)外治療兒童2型糖尿病用得最多的還是二甲雙胍。盡管兒童服用該藥后胃腸道不適癥狀較為明顯，但通常采用合理的劑量增加方法，多數(shù)患者還是能耐受的。但若血糖控制不理想，患糖尿病酮癥，長(zhǎng)期禁食，重癥感染，肝功能不全及組織缺氧，以及合并使用非甾體類消炎藥、H2受體拮抗劑（如西米替?。?、利尿劑會(huì)增加二甲雙胍發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)， H2受體拮抗劑可競(jìng)爭(zhēng)性抑制二甲雙胍在腎臟的排泄，造成其在腎臟的蓄積進(jìn)而導(dǎo)致腎功能損害，這是選擇用該藥或用藥過(guò)程中值得注意的問(wèn)題。

多數(shù)情況下，2型糖尿病兒童經(jīng)二甲雙胍、飲食控制和運(yùn)動(dòng)綜合治療后，糖化血紅蛋白可以控制在7%以下。

兒童降糖藥后備軍

如果糖化血紅蛋白較長(zhǎng)時(shí)間不能控制在7%以下時(shí)，也可以參照選用下列藥物：

磺脲類藥物如甲苯磺丁脲、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等，但在多數(shù)國(guó)家年齡低于18歲是不能使用的。盡管我們?cè)谛律鷥禾悄虿』颊咧惺褂媒堤亲饔煤軓?qiáng)的格列本脲，副作用也很少，但在2型糖尿病兒童中有可能出現(xiàn)持久的低血糖，因此一般情況下最好不用。

胰島素增敏劑如噻唑烷二酮類藥物，盡管在改善肝臟、肌肉、脂肪胰島素的敏感性和促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取方面較二甲雙胍有更大的優(yōu)勢(shì)，但潛在的副作用如水腫、體重增加等限制了在兒童中使用，目前即使在國(guó)外也是主張18歲以上的患者使用較為合理。

長(zhǎng)效胰島素單獨(dú)用或聯(lián)用GLP-1類似物這種方案對(duì)保護(hù)胰島細(xì)胞的功能可能有較好的作用，但GLP-1類似物目前還是限制在成年患者中使用，且成本較高。

綜上，盡管降糖藥物很多，但真正能在兒童中用的還是較少，首選的還是胰島素和二甲雙胍，其他藥物一般只能作為2線藥物來(lái)使用。