按照嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)分類來(lái)說(shuō)，妊娠期糖尿病可分為“妊娠糖尿?。℅DM）”和“糖尿病合并妊娠”。妊娠糖尿病是指孕前無(wú)糖尿病，通常發(fā)生在妊娠晚期（孕24～28周），隨著分娩的結(jié)束，大多數(shù)患者血糖可逐漸恢復(fù)正常；糖尿病合并妊娠則指的是在懷孕前即患有糖尿病，懷孕后出現(xiàn)明顯血糖波動(dòng)，如果未加控制，產(chǎn)后高血糖將持續(xù)發(fā)展。無(wú)論是妊娠糖尿病還是糖尿病合并妊娠都屬于高危妊娠。

忌用口服降糖藥

由于口服降糖藥可引起胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖癥及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病患者原則上忌用口服降糖藥。而胰島素不僅降糖作用可靠，而且是大分子蛋白，不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)對(duì)胎兒造成不良影響，同時(shí)也不會(huì)對(duì)孕婦內(nèi)源性胰島素的分泌造成遠(yuǎn)期影響，因此，被認(rèn)為是妊娠期控制糖代謝紊亂的最佳選擇。

什么胰島素適合孕婦？

按來(lái)源分類，可將胰島素分為動(dòng)物胰島素、重組人胰島素和人胰島素類似物；按作用時(shí)間分類，可將胰島素分為超短效胰島素類似物（如諾和銳）、短效胰島素（如諾和靈R）、中效胰島素（如諾和靈N）、長(zhǎng)效胰島素類似物（如甘精胰島素）以及短效和中效胰島素按照一定比例混合而成的預(yù)混胰島素（如諾和靈30R、諾和靈50R）。

孕婦不同于普通糖尿病患者，不是所有胰島素都能用于孕婦。考慮到動(dòng)物胰島素具有免疫源性，容易產(chǎn)生胰島素抗體，因此，不主張?jiān)谌焉锲谑褂脛?dòng)物胰島素。此外，由于長(zhǎng)效胰島素類似物在妊娠婦女中使用的安全性尚未得到證實(shí)，因此，也不主張將長(zhǎng)效胰島素用于妊娠期婦女。

目前，可用于孕婦的胰島素主要包括短效、中效人胰島素以及由兩者按一定比例混合而成的預(yù)混胰島素。此外，超短效胰島素類似物諾和銳已被證實(shí)對(duì)母嬰是安全的，現(xiàn)已被我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局和美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰島素類藥物起效快、可于餐前即刻注射，患者依從性更好，能夠有效控制餐后血糖，同時(shí)減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，不失為準(zhǔn)媽媽的放心之選。

妊娠期胰島素的使用劑量

在治療妊娠期糖尿病時(shí)，一般妊娠早期的胰島素用量偏少，隨著孕周的增加，胰島素的用量也要隨著增加。產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，拮抗胰島素的激素水平就會(huì)迅速下降，因此胰島素的用量也會(huì)很快下降。總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)生設(shè)定妊娠期胰島素的使用劑量時(shí)，一般遵循以下幾個(gè)原則：

1、從小劑量起始，在無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥的前提下，多數(shù)患者起始劑量為 0.2~0.6個(gè)單位/公斤體重？天；

2、胰島素用量分配為早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前；

3、每次調(diào)整劑量的幅度為2~4個(gè)單位，距離血糖目標(biāo)值越近，調(diào)整的幅度越小；

4、劑量調(diào)整應(yīng)依據(jù)總體血糖趨勢(shì)，而不是單獨(dú)某一次的血糖數(shù)值；

5、劑量調(diào)整不要過(guò)于頻繁，每次調(diào)整后應(yīng)觀察2~3天，以判斷療效；

6、哪一餐的餐后血糖最高，就優(yōu)先調(diào)整哪一餐的餐前胰島素用量。

另外，由于妊娠糖尿病患者的腎糖閾下降，即便血糖不高或不太高，尿糖也可以呈陽(yáng)性。因而如果僅以尿糖加號(hào)來(lái)增加胰島素用量，就很容易引起低血糖反應(yīng)。所以，妊娠期糖尿病患者一定要以血糖水平作為調(diào)整胰島素用量的標(biāo)準(zhǔn)。