糖尿病患者開始使用胰島素治療后，有些人會反映控糖效果不佳，醫(yī)生往往首先考慮藥物的劑型和劑量，卻忽略胰島素的注射環(huán)節(jié)。其實(shí)，絕大多數(shù)問題恰恰出在這個(gè)環(huán)節(jié)。下面我們就來說說胰島素筆以及相關(guān)的注射問題。

胰島素筆可精準(zhǔn)控量

胰島素筆是一種胰島素注射裝置。它的外形與鋼筆相似，可以隨身攜帶?；颊咴谑褂靡葝u素筆時(shí)，只需拔下胰島素筆的筆帽就可以注射胰島素，操作十分方便。除了操作方便外，胰島素筆還可以精確地控制胰島素的注射量，從而避免患者過量地注射胰島素。正因?yàn)橐葝u素筆具有以上優(yōu)點(diǎn)，因此深受廣大糖尿病患者的青睞。

不過，胰島素筆在使用上有很多禁忌，糖尿病患者在使用胰島素筆時(shí)若不加以注意，就會給身體帶來損害。例如，有些糖尿病患者在使用胰島素筆時(shí)，喜歡用酒精棉對胰島素筆的針頭進(jìn)行消毒。其實(shí)，這種做法是錯誤的。胰島素筆的針頭是采用涂層技術(shù)制成的，上面有一層硅化保護(hù)膜。這層保護(hù)膜不僅具有潤滑的作用，可以減輕患者在注射時(shí)的疼痛感，還具有自我消毒的功能。如果用酒精棉對胰島素筆的針頭進(jìn)行消毒，酒精就會腐蝕針頭上的硅化保護(hù)膜，使針頭上產(chǎn)生很多小的毛刺。這不但會增加患者注射時(shí)的疼痛感，還會影響針頭的自我消毒功能，容易引起針口感染。

需要提醒糖尿病患者的是：胰島素筆的針頭不宜反復(fù)使用。這是因?yàn)?，為了減輕患者注射胰島素的疼痛感，胰島素筆的針頭作得很細(xì)。如果反復(fù)使用，胰島素筆的針頭就會變鈍，從而增加患者注射胰島素的疼痛感。因此，胰島素筆的針頭一般使用1次就應(yīng)更換，使用3次則必須更換。

胰島素注射需注意三點(diǎn)

進(jìn)針方式。由于肌肉注射藥物的吸收速度比皮下注射快8倍，因此，一旦胰島素針頭扎深了，打到肌肉里甚至靜脈里，就有可能造成低血糖。一般而言，長度為5毫米和8毫米針頭是目前比較常用的。4毫米或5毫米超細(xì)超短型的針頭在注射時(shí)幾乎無疼痛感，注射時(shí)大多數(shù)情況下無需捏起皮膚，單手操作、垂直進(jìn)針即可。當(dāng)使用8毫米以上的針頭，或者身材特瘦的（體重指數(shù)20以內(nèi)）的人則需要捏皮后注射。捏起皮膚，注射器或注射筆與皮膚呈45度角進(jìn)針，正好能夠打到皮下，不會扎得過深。（見圖1）

注射部位。人體適合注射胰島素的部位有上臂、腹部、大腿前外側(cè)、臀部等。大腿（前或后）吸收速度慢，適合中效胰島素；腹部（整個(gè)前腹壁）吸收速度快，適合短效胰島素；臂部（外上1/4）吸收介于中—快之間，需要短針；臀部（外上1/4）吸收慢。（見圖2）每次注射部位應(yīng)該隔開，距離上次注射部位約一橫指。注射部位要規(guī)律輪換，建議患者動動手，用一張長30厘米、寬20厘米的硬紙板制作一個(gè)注射卡，注射孔直徑3厘米。（見圖3）按照順時(shí)針或者逆時(shí)針輪換著注射。局部有硬結(jié)、瘢痕和肚臍周圍5厘米處不能注射。

更換針頭。很多患者覺得針頭只用一次就扔了挺可惜的，常常會重復(fù)使用，這種做法非常不可取。有數(shù)據(jù)顯示，每天換針頭的病人不超過10%，大約28.5%的患者每個(gè)針頭重復(fù)使用10次以上。新的針頭看起來更銳利、光滑，而用過一次的舊針頭則會有卷刃或是毛刺（見圖4）。重復(fù)使用會影響注射胰島素劑量的精確性，并導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)的產(chǎn)生，從而影響胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖控制不佳。帶毛刺的針頭還會造成注射疼痛，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)針頭折斷在體內(nèi)，加重了病人的痛苦。雖然更換針頭會讓費(fèi)用增加，但是如果注射效果好，胰島素的用量能減少，也是一種節(jié)約。

“選對合適的針頭、每天更換一次、規(guī)范輪換注射”患者做出這些改變，兩周后效果就顯現(xiàn)出來，血糖控制有明顯的改善。我在臨床上碰到最明顯的兩個(gè)病例發(fā)現(xiàn)，注射胰島素的計(jì)量都減少了1/3，特別是能有效穩(wěn)定住血糖的波動。