發(fā)胖機(jī)理

體重增加是注射胰島素治療糖尿病的常見不良反應(yīng)。這既與胰島素作用機(jī)理有關(guān)，又與胰島素使用的劑量、劑型及使用方法等多種因素密切相關(guān)。

胰島素是人體能量儲備調(diào)節(jié)的重要激素，在降糖的同時，也通過增加脂肪酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪合成并抑制其分解，促進(jìn)葡萄糖攝取以及肌肉和肝臟的糖原合成，使肌肉、肝臟蛋白質(zhì)合成增加，在脂肪組織引起脂肪沉積，致使體重增加。1型糖尿病患者在服用胰島素劑量偏大時，易產(chǎn)生低血糖的饑餓感，致食量增加產(chǎn)生肥胖。而2型糖尿病患者由于胰島素抵抗，對外源性胰島素不敏感。給予較大劑量胰島素才能控制血糖，體重亦隨之增加。

另外，如果患者在應(yīng)用胰島素期間放松飲食控制，吃得多，消耗得少，也容易導(dǎo)致體重增加及腹部肥胖。

多種方法可控制體重

高胰島素血癥與肥胖相互作用，形成惡性循環(huán)，對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，對糖尿病的治療是十分不利的。據(jù)統(tǒng)計，中國的青少年大約在上個世紀(jì)末到這個世紀(jì)初的10年時間里肥胖人數(shù)增加了4倍。而研究顯示，體重每增加1公斤，患者心血管疾病的風(fēng)險就會增高3%~6%，不但可破壞心臟自主神經(jīng)的晝夜節(jié)律，還與原發(fā)性血壓高血壓的發(fā)病相關(guān)。那么就是說，這些肥胖兒童將來有可能就是高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的人群。因此，2型糖尿病患者在降糖的同時也要有效控制體重，做到“斤斤計較”。

主要預(yù)防措施：

生活干預(yù)對于接受胰島素治療的患者在應(yīng)用胰島素的同時，應(yīng)進(jìn)行飲食控制和鍛煉，從而達(dá)到減少熱量攝入、增加熱量消耗的目的。

合理降糖根據(jù)血糖的結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，用最小的劑量使血糖控制在理想的范圍，使體重保持正常。也可以加用雙胍類藥物減少胰島素用量。對于2型糖尿病，尤其是肥胖患者，應(yīng)積極使用胰島素增敏劑。比如，二甲雙胍與噻唑烷二酮類藥物（TZDs）合用。因胰島素增敏劑可以增強(qiáng)胰島素的作用，聯(lián)用時要注意適應(yīng)癥并調(diào)整胰島素劑量。另外，對于2型糖尿病患者來說，由諾和諾德公司研發(fā)的新一代長效胰島素類似物諾和平可以使血糖24小時控制平穩(wěn)，大大減少低血糖事件的發(fā)生，因此不會導(dǎo)致防御性進(jìn)食，進(jìn)而引起體重增加。另外，由于該藥的結(jié)構(gòu)中有脂肪酸的序列，這使得其主要作用于肝臟，不會導(dǎo)致發(fā)胖。再者，該藥可以直接作用于下丘腦控制食欲，進(jìn)一步控制體重。

用調(diào)脂藥血脂異常者可服用他汀類或貝特類等調(diào)脂藥物，從而降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。