胰島素抵抗（InsulinResistance，IR）系指胰島素作用的靶器官、組織，主要指肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素生物學(xué)效應(yīng)的反應(yīng)性降低或喪失，而產(chǎn)生的一系列病理和臨床表現(xiàn)。2型糖尿病是最具典型性的胰島素抵抗相關(guān)疾病，近年來大量研究證實(shí)了腫瘤壞死因子（TNF-a）的過度表達(dá)在IR中所起的重要作用，并認(rèn)為脂代謝的紊亂既是胰島素抵抗的原因，也是胰島素抵抗的結(jié)果。中醫(yī)藥對胰島素抵抗有明顯的改善作用，無明顯的毒副作用，具有較好的臨床療效。

胰島素抵抗的中醫(yī)辨證研究

目前，2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)辨證歸屬尚未有系統(tǒng)的理論論述，但已有與中醫(yī)證候相關(guān)性的探討。對2型糖尿病患者臨床辨證分型與胰島素敏感性的相關(guān)性研究表明，2型糖尿病各證型（陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型）患者均存在胰島素抵抗，但在程度上存在差異。但即使是同一證型，由于兼挾證的不同，其病理生理改變亦存在不同，氣陰兩虛兼燥熱偏盛型均較氣陰兩虛非燥熱偏盛型更明顯。

中藥與2型糖尿病胰島素抵抗

我國科研人員對中醫(yī)古籍所載治療消渴病的中藥進(jìn)行大量實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)有降糖作用的藥物達(dá)70余種，臨床上常用的降糖藥物有20余種，如人參、地黃、桑葉、桑白皮、知母、天花粉、茸疰大黃、蒼術(shù)、白術(shù)、桔梗、黃芪、山藥、麥冬、玉竹、枸杞、女貞子、山萸肉、地骨皮、玉米須、蒼耳子、刺五加、白芍、僵蠶、甘草、銀耳、木耳、仙靈脾、玄參等。改善胰島素抵抗的藥物研究集中在黃連、大黃、黃芪、地黃、人參、薏苡仁、葛根等藥物上。在藥理研究中發(fā)現(xiàn)，許多單味藥或復(fù)方制劑都顯示了多種降糖機(jī)制，如同時(shí)具有刺激β細(xì)胞分泌胰島素、抑制胰升糖素的分泌、增加胰島素受體的敏感性、抑制葡萄糖的腸吸收、改善脂肪代謝等作用。

黃連其主要成分為小檗堿，近年大量藥理及臨床研究證實(shí)，黃連有降脂、醛糖還原酶抑制劑等作用，有實(shí)驗(yàn)觀察黃連素對高脂模型老鼠的影響，發(fā)現(xiàn)其能夠明顯增加老鼠胰島素敏感性，同時(shí)升高胰島素抵抗大鼠的肝糖原含量，作用與二甲雙胍相似。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，黃連素能降低正常小鼠、四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠和自發(fā)性糖尿病KK鼠的血糖，并能改善自發(fā)性糖尿病KK鼠的糖耐量。

人參一般認(rèn)為人參的降糖成分有人參多糖、人參皂甙和人參水提物。其中人參水提物可能通過增強(qiáng)胰島素敏感性而發(fā)揮作用，被認(rèn)為其可增加胰島素與受體的結(jié)合。

黃芪對外源性TNF-X所致胰島素抵抗有明顯的預(yù)防作用，可能與降低血中拮抗激素水平和增加組織糖原合成有關(guān)。

生地地黃含地黃多聚糖等，通過對胰島素及拮抗激素的相互作用而影響肝糖的代謝，使異常和紊亂的糖代謝向正常轉(zhuǎn)化。

葛根含有黃酮類及高糖類降糖物質(zhì)，主要促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌。作用緩慢而持久。有實(shí)驗(yàn)研究表明靜脈滴注葛根素能改善2型糖尿病血糖控制狀況，增加機(jī)體對胰島素的敏感性。

麥冬含有甾體類降糖物質(zhì)，降糖作用類似磺脲類，麥冬還可使胰島細(xì)胞功能恢復(fù)正常。

知母知母水提液能降低體外試驗(yàn)中胰島素與人細(xì)胞胰島素受體的結(jié)合率，從而改善胰島素抵抗。

薏苡仁薏苡仁多糖能改善實(shí)驗(yàn)性2型糖尿病大鼠糖耐量異常，增加其肝糖原和肝葡萄糖激酶活性。且呈現(xiàn)一定量效關(guān)系，但對血糖胰島素水平及胰島素受體最大結(jié)合率和受體最大結(jié)合容量均無影響，提示其改善2型糖尿病大鼠胰島素抵抗的機(jī)理與調(diào)節(jié)糖代謝酶活性有關(guān)。

中醫(yī)藥改善2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效，不僅與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)的二甲雙胍有相當(dāng)?shù)淖饔?，且比二甲雙胍有更全面的作用。中醫(yī)臨床治療及研究一直偏重于證候?qū)W研究和藥效學(xué)研究。

糖尿病作為一種慢性疾病，中醫(yī)藥治療在這方面有著極大的優(yōu)勢與潛力。但是由于當(dāng)前復(fù)方配伍的多樣性，單味藥成分的復(fù)雜性，以及藥物劑型的不確定性和灌胃給藥的隨機(jī)性，致使中醫(yī)藥降糖機(jī)理的研究也存在諸多問題，如藥物的劑型、劑量和療程等方面無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，重復(fù)性的研究偏多，今后我們應(yīng)進(jìn)一步深入開展2型糖尿病胰島素抵抗辨證分型的研究，深入探討中藥改善2型糖尿病胰島素抵抗的作用機(jī)制，充分發(fā)揮中醫(yī)整體調(diào)節(jié)和胰島素抵抗辨證論治的優(yōu)勢。采用循證醫(yī)學(xué)方法開展藥物或非藥物干預(yù)對改善2型糖尿病胰島素抵抗遠(yuǎn)期療效及其預(yù)后的臨床研究，提高2型糖尿病胰島素抵抗的診治水平。