——John Leahy教授專訪《國際糖尿病》： 早期胰島素治療能夠給2型糖尿病患者帶來哪些獲益？

Dr Leahy：這個(gè)問題的答案的關(guān)鍵詞是早期。我們?cè)谟^察基礎(chǔ)胰島素對(duì)2型糖尿病治療效果的臨床試驗(yàn)中，關(guān)注的重點(diǎn)是早期胰島素使用，我們看到早期胰島素治療可以使HbA1c控制到非常好的水平，使增重風(fēng)險(xiǎn)降低，早期胰島素治療后患者的體重增加非常輕微，低血糖風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低。因此，早期使用胰島素可以使其效果達(dá)到最大化。

《國際糖尿病》： 您提到了早期胰島素治療可以使增重減少，但胰島素治療是會(huì)導(dǎo)致體重增加的，那么為什么早期使用胰島素就不會(huì)導(dǎo)致體重增加呢，其中可能的原因有哪些？

Dr Leahy：事實(shí)上這個(gè)特點(diǎn)并不是胰島素獨(dú)有的，可能所有的糖尿病治療方法均具有這個(gè)特點(diǎn)，而且我們有充足的研究數(shù)據(jù)支持。問題似乎在于患者開始治療時(shí)的HbA1c水平越高，通過尿液丟失的葡萄糖可能就越多，隨著治療，尿糖得到逆轉(zhuǎn)而導(dǎo)致的體重增加就會(huì)越重。這是主流觀點(diǎn)，可能還有其他的原因，但這可能是主要方面。

《國際糖尿病》： 什么樣的2型糖尿病患者適合早期胰島素治療？

Dr Leahy：任何患者都適合。我們目前面臨的一個(gè)問題是，對(duì)患者治療方案的確定要以患者為中心，目前對(duì)患者的治療選擇有很多種，需要考慮患者自身面臨的多種問題，包括藥物帶來的獲益和害處。對(duì)于胰島素，患者和醫(yī)生本身都有很多負(fù)面的觀點(diǎn)，認(rèn)為胰島素是一個(gè)壞東西。如果每天給患者注射一次胰島素，大多數(shù)患者都能夠接受。如果能夠使患者安全地達(dá)到治療目標(biāo)，就能夠使問題最小化。胰島素是一種非常好的治療方式，目前關(guān)于我們實(shí)際上并不了解的其他藥物的毒性的擔(dān)心很多，而胰島素可以用于任何患者，它是一種非常有益的治療方式。某些合并特殊情況的亞組患者尤其適用胰島素治療。

《國際糖尿病》： 對(duì)每日注射治療方式的厭惡感是不是導(dǎo)致患者反對(duì)胰島素治療的首要原因呢？

Dr Leahy：不是的。人們都會(huì)恐懼注射，但患者一看到胰島素注射筆和針頭，他們就會(huì)對(duì)如此小的針頭感到吃驚，他們學(xué)習(xí)的非?？欤虼俗⑸浞绞奖旧聿皇且粋€(gè)大問題。當(dāng)然還有很多其他問題。人們只是對(duì)于胰島素治療這個(gè)概念有些反感。他們認(rèn)為如果開始胰島素治療，就說明他們的治療努力失敗了，這才是大問題。他們擔(dān)心一旦開始胰島素治療，就會(huì)永遠(yuǎn)依賴胰島素治療。有些患者會(huì)擔(dān)心胰島素會(huì)導(dǎo)致增重。他們只是心中存在對(duì)這種概念的擔(dān)心，而這個(gè)時(shí)候又沒有很好的醫(yī)生幫助他們看到治療療效，對(duì)于很多患者來說，胰島素是一種很好的治療選擇。

《國際糖尿病》：您的意思似乎是說醫(yī)生應(yīng)當(dāng)不僅僅對(duì)患者的身體進(jìn)行檢查，而且應(yīng)該對(duì)患者的思維進(jìn)行糾正，幫助他們度過難關(guān)，是這樣嗎？

Dr Leahy：我同意這種說法，我還認(rèn)為世界各國的醫(yī)療護(hù)理提供者們應(yīng)當(dāng)對(duì)胰島素采取更加積極一點(diǎn)的態(tài)度，少一些批判。首先，胰島素能為2型糖尿病患者帶來很多獲益，等待其他治療方法失效時(shí)再開始胰島素治療可能會(huì)使胰島素的療效大打折扣。

《國際糖尿病》： 對(duì)肥胖患者來說，早期胰島素治療的最佳方式是什么？

Dr Leahy：這個(gè)問題非常復(fù)雜，因?yàn)榉逝只颊叩囊葝u素治療面臨的最主要的問題就是增重。如果患者已經(jīng)很重了，又加用胰島素治療，患者體重變得越來越重，這樣即使血糖水平得到了改善，他們?nèi)匀徊粫?huì)認(rèn)為胰島素治療對(duì)他們有利。這個(gè)時(shí)候，與GLP-1受體激動(dòng)劑（另一種注射藥物）聯(lián)用可以有助于降低體重增加，這對(duì)肥胖患者可能是一種合理的選擇。但是還是剛才所說的，無論患者是否肥胖，對(duì)糖尿病患者來說，最重要的永遠(yuǎn)是控制血糖，胰島素在這方面的作用至少不弱于其他任何種類的藥物。