四類降糖藥物禁忌癥
"臨床上一般用來(lái)降血糖的藥物有四大類:分別是磺脲類、雙胍類、α─葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑。每種藥物在降血糖時(shí)的機(jī)理都不一樣,所以用藥后對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的副作用也不一樣,與之相對(duì)應(yīng)的每種藥物的禁忌證也要牢牢把握,否則會(huì)對(duì)糖尿病人的身體產(chǎn)生極大的傷害。
第一類:磺脲類
作用機(jī)理:通過(guò)作用于胰島B細(xì)胞的受體來(lái)促進(jìn)胰島素釋放,但其降血糖作用要依賴于尚存活的胰島B細(xì)胞組織。
禁忌癥:
(1)1型糖尿病。
(2)2型糖尿病患者,B細(xì)胞功能已衰竭。
(3)2型糖尿病合并急性嚴(yán)重代謝紊亂(如合并酮癥酸中毒)。
(4)糖尿病合并妊娠、糖尿病妊娠、哺乳期。
(5)2型糖尿病患者伴應(yīng)激狀態(tài)者(如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷)。
(6)已有嚴(yán)重的心、肝、腦、腎、眼部并發(fā)癥或合并癥者。
(7)對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。
(8)兒童和老年人要酌情調(diào)整磺脲類藥物劑量或以選用作用時(shí)間較短的藥物和格列喹酮為宜,劑量不宜過(guò)大?;颊邞?yīng)該禁酒,因?yàn)榫凭烧T發(fā)或加重空腹時(shí)磺脲類藥物的降糖作用而發(fā)生低血糖癥。
第二類:雙胍類
作用機(jī)理:減少肝臟產(chǎn)生葡萄糖,促進(jìn)肌肉攝取多余葡萄糖,增加胰島素對(duì)血糖的敏感性。
禁忌癥:
(1)Ⅱ型糖尿病輕癥可用飲食控制的不用此類藥;凡Ⅱ型中重癥或Ⅰ型糖尿病人須用胰島素治療,不用此類藥治療。
(2)有酮癥酸中毒及高滲昏迷、重度感染、創(chuàng)傷、高熱、手術(shù)、妊娠、分娩、慢性胃腸病、肝腎病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、黃疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜采用此類藥治療。
(3)使用胰島素每日>20U不宜用此類藥。
(4)嚴(yán)重的糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腦部并發(fā)癥、周圍動(dòng)脈閉塞伴壞疽者,亦不宜使用。
第三類:α─葡萄糖苷酶抑制劑
作用機(jī)理:小腸上、中、下三段均存在α- 葡萄糖苷酶,在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑后上段可被抑制,而糖的吸收僅在中、下段,故吸收面積減少,吸收時(shí)間后延,從而對(duì)降低餐后高血糖有益。
禁忌證:
(1)阿卡波糖不能作為1型糖尿病的主要療法。
(2)嚴(yán)重胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、慢性胰腺炎及煙酒過(guò)度嗜好者。
(3)妊娠或哺乳期的婦女。
第四類:胰島素增敏劑
作用機(jī)理:過(guò)氧化物酶增殖體激活受體(PPAR)的激動(dòng)劑,使細(xì)胞膜上胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性增加,促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖利用,從而降低血糖。
禁忌癥:
(1)對(duì)本品過(guò)敏者。
(2)1型糖尿病。
(3)糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥時(shí)。
(4)心功能NYHA(紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí))3、4級(jí)的患者。
(5)水腫的患者。
(6)肝功能不全的患者。
(7)高血壓患者慎用。
(8)在我國(guó)尚未批準(zhǔn)在18歲以下糖尿病患者中使用的孕婦及哺乳者。"
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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