降糖藥吃越多降糖效果越差
糖尿病人在發(fā)病初期吃降糖藥效果不錯(cuò),但發(fā)展到后來(lái)降糖藥失去作用,吃得越多反而降糖效果越差,這種病例時(shí)常碰到。什么原因?這是因?yàn)檫@些病人已經(jīng)由原來(lái)的2型糖尿病向1型糖尿病演變,胰島β細(xì)胞功能很差,于是服用磺脲類(lèi)降糖藥失去效果。
糖尿病是由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能不足或胰島素作用缺陷,而表現(xiàn)為血糖升高并伴有脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種內(nèi)分泌疾病,在我國(guó)的發(fā)病人群與日俱增。糖尿病有1、2型之分,磺脲類(lèi)降糖藥只適用于胰島β細(xì)胞還有一定功能的2型糖尿病人,如果糖尿病類(lèi)型已經(jīng)轉(zhuǎn)變,再吃大量磺脲類(lèi)降糖藥反而有反作用。約有1/4~1/3的2型糖尿病會(huì)向1型糖尿病演變,其中胰島β細(xì)胞的狀態(tài)是重要指標(biāo),因此糖尿病人定期檢測(cè)胰島β細(xì)胞功能就很有必要。
胰島β細(xì)胞功能差吃降糖藥無(wú)效
一位58歲的男性糖尿病患者,他在治療的最初階段,口服磺脲類(lèi)降糖藥效果很好。但是隨著病程延長(zhǎng),降糖藥的用量逐漸增加,降糖效果反而不理想。給他做了胰島功能試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)病人的胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)很差。這種情況醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“磺脲類(lèi)降糖藥繼發(fā)性失效”,因?yàn)橐葝uβ細(xì)胞功能差的話(huà)會(huì)造成胰島素相對(duì)缺乏,血糖水平明顯升高,易發(fā)生酮癥酸中毒。這類(lèi)型病人口服磺脲類(lèi)降糖藥無(wú)效,需要外源的胰島素治療方可見(jiàn)效。
還有一位63歲的女性糖尿病患者,近1~2年服用各類(lèi)降糖藥效果越來(lái)越差,但她不愿意接受胰島素治療,最后3~4種降糖藥聯(lián)合使用,血糖還是難以控制。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)她患的是一種成人晚發(fā)型的1類(lèi)糖尿病,也叫做“成人緩慢進(jìn)展型自身免疫性糖尿病”。這類(lèi)病人也是屬于胰島β細(xì)胞功能差,因此服用磺脲類(lèi)降糖藥也是沒(méi)有效果。
1/4~1/3的2型糖尿病會(huì)向1型糖尿病演變
糖尿病有分期分型,1型糖尿病胰島β細(xì)胞大部分被破壞,幾乎不能分泌胰島素;2型糖尿病胰島β細(xì)胞也有損害,但仍能分泌一定量的胰島素。胰島β細(xì)胞還有一定功能的2型糖尿病人可以口服磺脲類(lèi)降糖藥,達(dá)到降血糖的目的。上述兩個(gè)病人在病發(fā)初期還是屬于2型糖尿病,因此磺脲類(lèi)降糖藥對(duì)他們的血糖控制有效果。但是隨著病程的發(fā)展,兩個(gè)病人的胰島β細(xì)胞功能越來(lái)越差,最后轉(zhuǎn)變?yōu)?型,這時(shí)候再吃磺脲類(lèi)降糖藥,原來(lái)已經(jīng)很疲勞的胰島β細(xì)胞還要遭受刺激,其損傷程度加深,血糖當(dāng)然降不下來(lái)。1型糖尿病主要見(jiàn)于青少年及兒童,部分成人2型糖尿病和成人緩慢進(jìn)展型自身免疫性糖尿病可以逐漸演變成1型糖尿病,約占了2型糖尿病人的1/4~1/3。
胰島β細(xì)胞和相關(guān)抗體檢測(cè)可看出有無(wú)轉(zhuǎn)變
因此,當(dāng)2型糖尿病已向1型轉(zhuǎn)變時(shí),原來(lái)服用的磺脲類(lèi)降糖藥就要適可而止了。要辨別自己有沒(méi)有發(fā)生這種“病變”,成人2型糖尿病患者就要做相關(guān)抗體檢測(cè)和定期檢測(cè)胰島β細(xì)胞??贵w檢測(cè)包括胰島細(xì)胞抗體和谷胺酸脫梭酶抗體檢測(cè),如果都呈陽(yáng)性,說(shuō)明屬于1型糖尿病??傊?,在治療時(shí)患者首先要搞清楚自己的糖尿病屬于哪一個(gè)類(lèi)型,再采取合理的治療。而在口服降糖藥無(wú)效的情況下,病人就要進(jìn)行胰島素治療。
2型糖尿病需要個(gè)體化治療
至于2型糖尿病患者,他們的胰島β細(xì)胞雖然能分泌一定量的胰島素,但存在兩大缺陷:胰島素分泌不足以及胰島素受體或受體后的缺陷而產(chǎn)生胰島素抵抗,致使胰島素不能很好發(fā)揮正常的生理作用。2型糖尿病人通常有這兩大缺陷并存,但在治療時(shí)只能做個(gè)體化治療,療效才會(huì)好:如果是胰島素受損為主,同時(shí)伴有胰島素抵抗的,在用藥時(shí)要考慮控制血糖的同時(shí),注意改善胰島素抵抗和保護(hù)胰島β細(xì)胞功能;如果是胰島素抵抗為主,同時(shí)伴有血糖輕中度升高,則要重點(diǎn)改善胰島素抵抗,適當(dāng)配合一些降糖藥物。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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