血糖與尿糖是糖尿病人最常作的兩項(xiàng)檢查。在不少糖尿病友眼里，兩者的臨床意義沒什么大的區(qū)別，為了節(jié)省開支，同時(shí)免受扎針測(cè)血糖帶來(lái)的皮肉之苦，許多病友常年使用尿糖試紙來(lái)監(jiān)測(cè)病情。這種做法是否妥當(dāng)？血糖與尿糖之間到底是什么關(guān)系？究竟能不能相互取代？ 

狹義地講：血糖即血液中的葡萄糖；尿糖即尿液中的葡萄糖。在正常人，腎小球?yàn)V液中也含有一定量的葡萄糖，但絕大部分被腎小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含極微量葡萄糖，一般常規(guī)檢查測(cè)不出來(lái)，所以尿糖定性是陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，當(dāng)血糖超過(guò)這一限度時(shí)，腎小球?yàn)V液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而隨尿排出產(chǎn)生糖尿。我們把尿里出現(xiàn)葡萄糖時(shí)所對(duì)應(yīng)的血糖值稱為腎糖閾，正常人的腎糖閾大約在8.9~10.0毫摩爾/升。打個(gè)比方，腎糖閾就像一個(gè)堤壩最高點(diǎn)，而血糖值就好比水平面，水滿則溢。

腎糖閾可隨著腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管葡萄糖重吸收率的變化而變化。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率減少可導(dǎo)致腎糖閾升高，而腎小管重吸收能力降低則可引起腎糖閾降低。在老年人及糖尿病腎病患者，往往血糖超過(guò)10.0毫摩爾/升，甚至11.1~16.7毫摩爾/升時(shí)，卻不出現(xiàn)糖尿，這是腎糖閾升高所致。相反，在妊娠期或腎性糖尿患者，血糖低于8.9毫摩爾/升，卻出現(xiàn)糖尿，這是腎糖閾降低所致。由此可見，在某些特殊情況下，尿糖并不能真實(shí)地反映血糖水平。

尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素：①血糖濃度；②腎小球?yàn)V過(guò)率（腎臟對(duì)血糖的濾過(guò)能力）；③腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力。尿糖陽(yáng)性的原因，按血糖水平可分為兩大類：

一、血糖增高，尿糖陽(yáng)性

1、糖尿病患者：大多數(shù)糖尿病人血糖明顯升高時(shí)，尿糖通常為陽(yáng)性。

需要說(shuō)明的是：糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始終一致。有些情況下，血糖雖高于正常，但尿糖卻呈陰性。可見于下列情況：

①老年糖尿病患者合并腎動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)腎糖閾增高，血糖升高而尿糖陰性。

②血糖、尿糖不同步，餐前尿糖陰性，餐后血糖高。

③尿標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，糖被細(xì)菌分解，尤其在熱天。

④糖尿病合并尿崩癥，尿液被稀釋。

2、類固醇性糖尿：見于用激素治療的慢性腎炎、類風(fēng)濕等病人。特征是空腹血糖正常，白天（主要是激素藥效高峰這一時(shí)間段）血糖高，三多一少不明顯，糖尿是可逆的，停藥后可消失。但也有3%的病人發(fā)展成真性糖尿病。

3、應(yīng)激性糖尿：某些重癥，如心肌梗死、燒傷、腦溢血等，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，升糖激素分泌增加，使血糖升高、尿糖陽(yáng)性，但多在1周內(nèi)恢復(fù)。若10天后仍不恢復(fù)者，應(yīng)考慮有糖尿病并存。

4、滋養(yǎng)性糖尿：正常人短時(shí)間內(nèi)吃大量甜食，可使血糖短時(shí)間內(nèi)增高而出現(xiàn)糖尿。

5、饑餓性糖尿：較長(zhǎng)時(shí)間的饑餓使血糖降低，胰島素分泌保護(hù)性減少；若此時(shí)突然大量進(jìn)食，胰島功能不能馬上恢復(fù)而血糖很快增高，出現(xiàn)餐后高血糖及尿糖陽(yáng)性。

6、內(nèi)分泌疾?。杭卓?、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病，可引起糖代謝紊亂及尿糖陽(yáng)性。但如果腺體功能亢進(jìn)控制后高血糖、高尿糖仍不能消失，應(yīng)想到同時(shí)合并糖尿病。

7、肝源性糖尿：肝功異常時(shí)，肝臟不能把飯后高血糖合成肝糖原，導(dǎo)致餐后高血糖及餐后尿糖陽(yáng)性。

二、血糖正常，尿糖陽(yáng)性

1、腎性糖尿：血糖、糖耐量均正常，由于腎小管先天性缺陷或后天受損，回收血糖功能障礙而致腎性糖尿。可見于范可尼綜合征、家族性糖尿、腎炎、腎病綜合征等。當(dāng)腎性糖尿合并糖尿病時(shí)，雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年后可發(fā)展為真性糖尿病。新生兒因?yàn)槟I小管功能還不完善，也可出現(xiàn)腎性糖尿。

2、妊娠糖尿：有的孕婦腎糖閾在短時(shí)間內(nèi)降低，出現(xiàn)糖尿，分娩后可恢復(fù)正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故應(yīng)同時(shí)測(cè)定血糖、尿糖，以區(qū)別對(duì)待。

3、非葡萄糖糖尿：如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同時(shí)出現(xiàn)乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿，可見于先天性半乳糖血癥患者。

4、藥物性假糖尿：服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現(xiàn)假性糖尿。

5、檢查時(shí)間不同步：糖尿病檢查時(shí)，抽血與留尿時(shí)間不同步，如餐前測(cè)血糖正常而餐后查尿糖可能陽(yáng)性。

綜上所述，在大多數(shù)情況下，血糖與尿糖具有同步性，即血糖升高時(shí)，尿糖會(huì)相應(yīng)增加。然而在有些情況下，血糖和尿糖卻并不同步：有時(shí)血糖雖高于正常，但尿糖卻呈陰性；或者尿糖陽(yáng)性，但血糖卻并不高。因此，雖然尿糖可在某種程度上可以反映血糖水平，但也有例外。因此，兩者并不能完全相互替代。診斷糖尿病依據(jù)血糖而不是尿糖，尿糖陽(yáng)性不能肯定一定就是糖尿?。ㄈ缒I性糖尿），尿糖陰性也不能輕易排除糖尿?。ㄈ缒I糖閾增高的老年糖尿病患者）。