多年以來，人們總認(rèn)為糖尿病人只要把血糖控制好就萬(wàn)事大吉了。隨著胰島素和大量口服降糖藥的廣泛應(yīng)用，降糖已不再是治療的難題，但仍然有眾多的患者并發(fā)大小血管病變，冠心病甚至心肌梗塞。

據(jù)了解，80%的糖尿病患者因冠心病、腦卒中死亡。

國(guó)際國(guó)內(nèi)專家歷時(shí)一個(gè)世紀(jì)的“糖尿病研究”解開了這個(gè)困惑：理想的血糖控制可以解決10%左右的并發(fā)癥，但90%左右的并發(fā)癥和80%的糖尿病死亡率單靠控制血糖是無法解決的！因?yàn)閷?dǎo)致糖尿病和這些并發(fā)癥加重的根本原因不在于“高血糖”，而是體內(nèi)胰島素生物功能“失活”（醫(yī)學(xué)稱為：胰島素抵抗），

①什么是胰島素抵抗

胰島素抵抗就是肝臟、骨骼肌、脂肪組織對(duì)胰島素作用的敏感性下降，導(dǎo)致血糖升高。血糖升高刺激胰島β細(xì)胞釋放更多的胰島素，所以2型糖尿病患者的初始表現(xiàn)就是高胰島素血癥、糖耐量減退和餐后血糖升高。

②胰島素抵抗的主要危險(xiǎn)因素

胰島素抵抗加速了2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，也增加了患心血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)性。以下是一些胰島素抵抗綜合征的典型特征：

★高胰島素血癥和糖耐量減退

★血脂紊亂

★肥胖（向心性肥胖）

★動(dòng)脈粥樣硬化

★凝血功能異常

★高尿酸血癥

③兩個(gè)最重要的環(huán)境因素

胰島素抵抗的發(fā)生是由于肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)所致。只要堅(jiān)持低熱量飲食幾天，即使體重沒有明顯降低，胰島素抵抗也已經(jīng)有了很大程度的改善。

④吸煙增加危險(xiǎn)

吸煙能導(dǎo)致高胰島素血癥，從而增加胰島素抵抗的發(fā)生。

⑤口服降糖藥物的選擇

糖尿病剛一診斷，就應(yīng)該用胰島素增敏劑治療胰島素抵抗。如果單獨(dú)使用胰島素增敏劑不能有效地降低血糖和糖化血紅蛋白，就要考慮聯(lián)合用藥。

⑥調(diào)脂藥物的選擇

他汀類調(diào)脂藥能明顯降低糖尿病患者合并心血管疾病的危險(xiǎn)，不管血膽固醇水平的高低，都要使用他汀類調(diào)脂藥。糖尿病患者多合并有甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，對(duì)應(yīng)加用貝特類調(diào)脂藥物。

⑦合并高血壓的治療

ACEI和α受體阻滯劑則可降低胰島素抵抗。另外，ACEI不但可以降低糖尿病的發(fā)病率，還對(duì)心肌和腎臟有保護(hù)作用。

⑧凝血功能異常

防治血管并發(fā)癥的原則就要針對(duì)胰島素抵抗，每天服用阿司匹林75毫克能預(yù)防心血管疾病。

⑨必須知道導(dǎo)致胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素

要盡早關(guān)注能明確導(dǎo)致胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素，如對(duì)糖耐量減退（IGT）患者，要加強(qiáng)對(duì)其血脂紊亂和高血壓等危險(xiǎn)因素的治療。

⑩針對(duì)主要危險(xiǎn)因素，治療才更有效

無論什么時(shí)候考慮到胰島素抵抗，都要記住一定要檢測(cè)或治療與胰島素抵抗密切相關(guān)的一些因素，如血壓、血糖、肥胖、血脂異常、鍛煉和吸煙等。上述這些簡(jiǎn)單的措施對(duì)于患者的預(yù)后非常重要。

（實(shí)習(xí)編輯：謝運(yùn)勝）