眾所周知，胰島素是目前治療糖尿病最好、副作用最小的藥物，但是，胰島素在選、用方面都很有講究，只有掌握好胰島素的選用學(xué)問(wèn)，才能更好地利用它。

　　胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。作用機(jī)理屬于受體酪氨酸激酶機(jī)制。胰島素能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，因此，胰島素有降低血糖的作用。胰島素分泌過(guò)多時(shí)，血糖下降迅速，腦組織受影響最大，可出現(xiàn)驚厥、昏迷，甚至引起胰島素休克。相反，胰島素分泌不足或胰島素受體缺乏常導(dǎo)致血糖升高；若超過(guò)腎糖閾，則糖從尿中排出，引起糖尿；同時(shí)由于血液成份中改變（含有過(guò)量的葡萄糖），亦導(dǎo)致高血壓、冠心病和視網(wǎng)膜血管病等病變。

　　眾所周知，胰島素是目前治療糖尿病最好、副作用最小的藥物，但是，胰島素在選、用方面都很有講究，只有掌握好胰島素的選用學(xué)問(wèn)，才能更好地利用它。

　　不同劑型的胰島素，治療起效時(shí)間、藥效持續(xù)時(shí)間都不同。長(zhǎng)效胰島素雖然起效緩慢，但是藥效持續(xù)時(shí)間卻比較長(zhǎng)，簡(jiǎn)單說(shuō)，也就是能夠長(zhǎng)時(shí)間控制血糖；而短效胰島素雖然起效時(shí)間快，但是藥效持續(xù)時(shí)間卻很短，它只能在較短時(shí)間內(nèi)控制血糖；而中效胰島素的起效和藥效持續(xù)時(shí)間在二者之間。所以，每個(gè)糖尿病患者應(yīng)根據(jù)病情選擇不同劑型的胰島素。

　　從來(lái)沒(méi)有使用過(guò)胰島素的糖尿病初期患者，必須首選短效胰島素，餐后高血糖患者和處于急性感染期糖尿病患者也應(yīng)使用短效胰島素，而且效果不錯(cuò)。有人認(rèn)為“用短效胰島素效果不好，就要改用中效或長(zhǎng)效胰島素”。其實(shí)，這種說(shuō)法是不對(duì)的。一般說(shuō)來(lái)，如果白天已經(jīng)服用降糖藥，在睡前可注射中效胰島素，是為進(jìn)一步控制血糖；另外，就是為了減少使用胰島素的次數(shù)，中效胰島素可和短效胰島素配合使用。而長(zhǎng)效胰島素因單獨(dú)使用療效不佳，因此它常與短效胰島素聯(lián)合使用，以減少注射次數(shù)。

　　患者除了根據(jù)病情不同，選用了不同劑型的胰島素外，還應(yīng)該根據(jù)不同劑型和病情，來(lái)確定適宜的注射時(shí)間。

　　1、注射短效胰島素應(yīng)在三餐前30分鐘。各餐前注射劑量不相同。早餐前劑量最大，晚餐前劑量次之，午餐前劑量較小。如果睡前需要另外注射一針的話，其劑量應(yīng)該比午餐更小。

　　2、單獨(dú)使用中效胰島素，應(yīng)在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用，以更好地控制空腹血糖。

　　3、使用短效加中效或加長(zhǎng)效胰島素方法，可減少注射胰島素次數(shù)。如短效、中效胰島素混合，可按約1∶1的比例；如短效、長(zhǎng)效胰島素混合，可按2～4∶1的比例。使用時(shí)間在早餐前和睡前。

　　4、對(duì)于空腹血糖偏高的患者，為了避免因注射胰島素過(guò)晚而引起空腹高血糖，早餐前注射胰島素應(yīng)早，最好不晚于早上7時(shí)。

　　選擇最佳部位

　　注射胰島素部位不同，效果也不同。一般而言，注射胰島素多采用皮下注射的方式。而可供選擇的部位有雙上臂外側(cè)（即三角肌處）、腹部?jī)蓚?cè)、臀部及大腿外側(cè)等部位。

　　但是，身體各個(gè)部位對(duì)胰島素的吸收速度是不同的。前臀及腹壁比臀部及大腿的吸收速度快。有硬結(jié)或脂肪有萎縮處，胰島素是不易被吸收的，應(yīng)盡量避免使用。皮下注射胰島素的部位要經(jīng)常更換，一個(gè)部位連續(xù)注射兩周后，就應(yīng)更換。因?yàn)槎啻卧谕课蛔⑸?，可能使局部皮下組織吸收能力下降，影響胰島素的吸收和利用。

　　另外，雖然皮下注射胰島素造成感染的機(jī)會(huì)很少，但患者仍應(yīng)保持皮膚清潔，以避免感染。注射前，只可用75％的酒精對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，不能使用碘酒等含碘消毒劑，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用碘酒，會(huì)使皮膚難以耐受。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)