在糖尿病的治療上，除了注射胰島素外，口服降糖藥也是常用的方式。不管是注射胰島素還是口服降糖藥，其實(shí)都是為了控制血糖。如果有一天，糖友發(fā)現(xiàn)口服降糖藥失效了，該怎么辦呢？實(shí)際上，口服降糖藥失效與很多因素有關(guān)。

口服降糖藥為什么會(huì)失效？

口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過程中經(jīng)常碰到的問題，主要見于磺脲類藥物。根據(jù)藥物失效發(fā)生的早晚，可分為原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。有的病人在確診為糖尿病之初，口服磺脲類藥物即不起作用，血糖居高不下，此謂之原發(fā)性失效，這種情況多見于發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)病情已處于晚期、胰島功能嚴(yán)重衰竭的病人。

而繼發(fā)性失效是指在服藥的頭一個(gè)月或更長時(shí)間內(nèi)，血糖可得到滿意控制，但隨著時(shí)間的推移，效果越來越差，如將藥物加至最大治療量，血糖仍不能理想控制。繼發(fā)性失效的發(fā)生率每年達(dá)5%～15%，應(yīng)用磺脲類藥物治療5年，將有大約30%～40%的病人出現(xiàn)繼發(fā)性失效。

對于失效的原因，目前認(rèn)為：胰島β細(xì)胞分泌功能逐漸衰退，外周組織對胰島素的敏感性降低，醫(yī)學(xué)上稱之為胰島素抵抗，是導(dǎo)致磺脲類藥物失效的主要原因。一般來說，2型糖尿病人早期階段，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗，此后隨著病程的延長，胰島分泌功能呈進(jìn)行性下降趨勢，因而對磺脲類等促胰島素分泌劑的反應(yīng)越來越差。

口服降糖藥失效怎么辦？

發(fā)現(xiàn)磺脲類藥物失效該怎么辦呢？

邢臺市人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科主任醫(yī)師王建華指出，一旦發(fā)現(xiàn)口服降糖藥失效，糖尿病患者應(yīng)及早加用胰島素聯(lián)合治療，這對于迅速控制血糖，減輕高血糖的“毒性”作用，保護(hù)殘留的胰島功能很有意義。不僅如此，兩者聯(lián)用還可節(jié)省外源性胰島素用量，避免高胰島素血癥的危害，同時(shí)減輕外源性胰島素對自身胰島分泌功能的反饋性抑制。臨床上有些繼發(fā)性失效的病人，配合胰島素治療一段時(shí)間后，胰島β細(xì)胞功能有可能明顯改善，并恢復(fù)對口服降糖藥的敏感性，以至重新改用口服降糖藥治療。

當(dāng)然，如果病人的胰島嚴(yán)重受損，幾乎沒有分泌功能，則應(yīng)完全換用胰島素治療。也有少數(shù)磺脲類藥物繼發(fā)性失效者，聯(lián)用雙胍類、胰島素增敏劑、ɑ-糖苷酶抑制劑一類藥物后，藥效又重新恢復(fù)，可能與這類藥物改善胰島素抵抗有關(guān)。

有些病人出現(xiàn)口服降糖藥失效后，往往情緒悲觀、低落，這反過來會(huì)促使血糖升高，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。其實(shí)，這種擔(dān)心大可不必，口服降糖藥失效并不意味著無藥可醫(yī)和只能坐以待斃，通過加用或單用胰島素治療，血糖同樣能得到良好控制。

但是，有些糖尿病人明知口服降糖藥失效，卻拒不使用胰島素，而是盲目加大用藥劑量或?yàn)E用偏方、秘方，使血糖長期得不到有效控制而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，最后落個(gè)人財(cái)兩空，實(shí)不足取。

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