天氣轉(zhuǎn)冷，堅持晨練。然而突發(fā)的胸痛、眩暈、眼前發(fā)黑，卻險些奪去了她的生命。然而這次的心臟病發(fā)作，卻是與患了10多年的糖尿病有關(guān)。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科主任、副院長嚴(yán)勵教授指出，糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥多達(dá)數(shù)十種，心腦血管疾病是最為兇險的合并癥。一般來說，2型糖尿病患者的心血管病風(fēng)險是一般人群的2倍；此外，糖尿病病人的腎臟也更容易受到糖尿病影響，造成慢性損傷。對于糖尿病患者來說，除了要有效控糖外，要最大程度地避免心血管、腎臟受損，給心血管和腎臟盡可能多的保護(hù)。除此之外，長期血糖增高，大血管、微血管受損并危及腦、周圍神經(jīng)、眼睛、足等，受到糖尿病侵襲。

“糖友”為何更容易心腎受傷？

糖尿病患者為何更容易患心腦血管疾病呢？嚴(yán)勵教授指出，糖尿病是一種全身慢性進(jìn)行性內(nèi)分泌代謝性疾病，患病后會導(dǎo)致人體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等的代謝紊亂。而血液中長期持續(xù)性的高血糖、高血脂會對動脈血管造成“侵蝕”，致使血管內(nèi)皮變得不再光滑平整。血液中的血脂、血小板等物質(zhì)會凝結(jié)集聚在內(nèi)皮受損的部位上，變成了附著在血管壁上的斑塊，使動脈血管變硬，并且越來越狹窄，阻礙心腦血液供應(yīng)，從而引發(fā)心腦血管病。

而之所以糖尿病患者的腎臟更容易“受傷”，這還要從腎臟的功能說起。嚴(yán)勵教授繼續(xù)解釋到， 微血管豐富的腎臟是糖尿病微血管受損的窗口，同時很多藥物都是通過腎臟排泄的。隨著病情進(jìn)展，糖尿病患者的腎功能本身就在逐年遞減，再加上很多糖尿病患者是得了好幾種慢性病的老年人，這些病本身可影響腎臟，而且長期服用多種藥物成了家常便飯，加重了腎臟的負(fù)擔(dān)，這些都會讓患者的腎功能走“下坡路”。

糖尿病的腎損傷往往在無聲無息中發(fā)生，癥狀不易察覺。若早期不加以預(yù)防與控制，任由腎功能不可逆地減退，到了中晚期發(fā)展成糖尿病慢性腎病損傷，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療難度也大大提高。

制定降糖策略，還得從心腎安全出發(fā)

“2型糖尿病合并心血管疾病和慢性腎臟疾病的患者非常常見。糖尿病患者不要以為血糖控制好了就達(dá)到了目的，治療糖尿病的真正目的是減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率?！眹?yán)勵教授強(qiáng)調(diào)，“糖尿病治療藥物眾多，患者一定要多咨詢醫(yī)生，選擇最適合自己的藥物，并關(guān)注如何預(yù)防心血管疾病和腎臟疾病的發(fā)生，在注重降糖有效性的同時需兼顧心血管和腎臟的安全，這樣的降糖藥物才能真正帶來更多層面和更為長遠(yuǎn)的獲益。”

DPP-4 抑制劑作為近年來醫(yī)生關(guān)注的新型降糖藥物，廣泛適用于2型糖尿病患者。以利格列汀為例，臨床多項證據(jù)證實其可實現(xiàn)安全控糖，可滿足理想降糖方案安全、強(qiáng)效、簡便的要求，可以說它是目前唯一擁有心臟和腎臟長期安全性證據(jù)的DPP4抑制劑！利格列汀主要經(jīng)膽汁和腸道排泄，僅約5%經(jīng)過腎臟排泄，不增加腎臟負(fù)擔(dān)，即便對那些已經(jīng)出現(xiàn)腎損傷的糖尿病患者，也可在任何階段無需調(diào)整劑量使用，降低了糖尿病患者腎損傷之慮。最近公布的一項大型臨床試驗CARMELINA®的研究結(jié)果也證實了其在不同腎功能狀態(tài)的人群中具有與安慰劑相似的長期心血管安全性及腎臟安全性。

嚴(yán)格控制血糖血壓血脂 定期復(fù)查心血管與腎功能

糖尿病相關(guān)的心臟病在臨床表現(xiàn)上比較復(fù)雜，患者早期可能無臨床癥狀，或只是出現(xiàn)頭暈、失眠、多汗、心悸等癥狀，很容易被忽視。

為此，嚴(yán)勵教授提醒，糖尿病患者要定期進(jìn)行心血管和腎功能檢查，若出現(xiàn)泡沫尿、身體不同部位的水腫、血壓升高，可能是腎病早期的信號；出現(xiàn)疲勞、過度活動后出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀時，可能是心血管在‘報警’，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

嚴(yán)勵教授指出，嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的首要措施。其次，也不可忽視血壓的控制，高血壓也是引起腎損害的主要原因。第三，要注意血脂的控制。最后特別也要注意尿路感染?！安粊y服藥物，也是保護(hù)腎臟的重要措施?！眹?yán)勵教授強(qiáng)調(diào)。

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