【病例分享】

　　5年前，老張體檢查出有2型糖尿病。對于糖尿病的危害，老張深有體會，她的母親早些年就是因為糖尿病并發(fā)心肌梗死去世的，因此，自從被確診2型糖尿病后，無論是飲食還是用藥，老張一點也不敢馬虎，血糖控制得也還不錯，多次查空腹血糖都在7.0mmol/L以下。最近老張又到醫(yī)院進行全面檢查，結果被查出冠心病。對此，她深感疑惑：自己血糖控制得挺好的，怎么還會出現(xiàn)并發(fā)癥呢？

　　勿忽視對其它心血管病危險因素的干預

　　其實，像老張這種情況在臨床上并不少見，個中因素比較復雜。國際糖尿病領域兩項大型研究——糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證實：嚴格控制血糖可以使糖尿病微血管并發(fā)癥（即腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥）大約減少2/3，對大血管并發(fā)癥（即心腦血管并發(fā)癥）也有一定程度的降低。但是，“減少”并不等于“沒有”。

　　高血糖是導致糖尿病并發(fā)癥的重要危險因素，但不是唯一的因素。事實上，糖尿病的血管并發(fā)癥是多重危險因素（高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、肥胖等）共同作用的結果。觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓在糖尿病眼底病、腎病及心腦血管病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著非常重要的作用。因此，預防糖尿病慢性并發(fā)癥，僅僅控制血糖是遠遠不夠的，還要控制血壓、血脂、血粘度及體重，并使其嚴格達標。前文中提到的老張，雖然其血糖控制得較好，但如果其它危險因素控制不佳，仍可出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。

　　另外，還有研究認為，大血管并發(fā)癥早在糖尿病前期，伴隨著胰島素抵抗的出現(xiàn)可能就已經(jīng)發(fā)生，并非都是確診糖尿病之后才出現(xiàn)的。這就是為什么有些剛被確診的糖尿病患者就已經(jīng)患有心血管并發(fā)癥的原因。因此，目前強調，對糖尿病前期的高危人群應積極采取干預措施，其目的不僅是為了減少糖尿病的發(fā)生，還對預防心血管并發(fā)癥大有裨益。

　　重視餐后血糖的控制

　　有研究證實：與空腹高血糖相比，餐后高血糖對全天的總體血糖水平影響更大，與糖尿病大血管并發(fā)癥關系更為密切，對糖尿病的危害也更大。所以，糖尿病患者在進行病情監(jiān)測時，不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。如果患者空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白升高，說明患者總體血糖水平控制得并不理想，很可能存在餐后高血糖，須重新調整治療方案。前文中老張盡管空腹血糖控制良好，但不代表她的餐后血糖也控制得好。

　　減少血糖波動，避免低血糖

　　近年研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與血糖整體水平升高有關，還與血糖波動性（即忽高忽低）有密切關系，血糖波動性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高，尤其因血糖波動幅度過大而引發(fā)的低血糖，其危害程度比單純高血糖更大。業(yè)內認為，一次嚴重的醫(yī)源性低血糖，足以抵消患者畢生嚴格控制血糖所帶來的益處。因此，在嚴格控制高血糖的同時，還應盡可能地避免出現(xiàn)低血糖，以減少血糖波動所帶來的危害。

　　關注“代謝記憶效應”和“遺傳易感性”

　　“代謝記憶效應”是指身體可以將血糖的高低變化記憶下來，并作出相應的持久反應。換句話說，就是在病程早期對血糖實施嚴格控制，能夠使患者長久獲益，相反，如果初發(fā)病時高血糖沒有控制好，若干年后才引起重視，治療效果會大打折扣。其實，這種情況在我國糖尿病患者中并不罕見。試想，患者如果已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的眼底病、腎病、心血管疾病，此時即使控制好血糖，并發(fā)癥也難以逆轉。因此，糖尿病治療一定要趁早，留下好的“血糖記憶”，這樣才能很好地防治并發(fā)癥。

　　另外，在臨床上還經(jīng)常會看到這樣的現(xiàn)象：在同樣長的病程和同樣高的血糖條件下，有的患者發(fā)生了眼底病、腎病，有的則沒有。這說明糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與遺傳背景有關，不同個體具有不同的“遺傳易感性”。

　　結語

　　可見，血糖正常并不意味著患者一定不會發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。況且，許多患者所謂的血糖“正?！眱H是建立在一兩次空腹血糖檢測正常的基礎上，往往缺乏經(jīng)常性的全方位的血糖監(jiān)測。況且，有些患者血糖“正?！笔窃诓l(fā)癥已經(jīng)發(fā)生之后，而患者本人對自己已患病多年這一事實卻一無所知。

　　因此，要想更好地防治糖尿病并發(fā)癥，一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療。在治療中，應注意平穩(wěn)降糖，減少血糖波動，同時，還要注意對多種危險因素進行全面控制。在日常健康教育過程中，醫(yī)生應叮囑患者，切不可因為不能百分之百地防止并發(fā)癥的發(fā)生，便放松對血糖的嚴格控制，畢竟嚴格控制血糖對預防并發(fā)癥的效果還是相當肯定的。

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