大部分糖尿病人每天都要吃不少降糖藥，也接觸過(guò)很多種類的降糖藥，這些降糖藥到底是什么功效，自己到底為什么要吃這些藥呢？

　　家庭醫(yī)生在線編輯特別采訪了廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師肖正華，教大家如何選擇降糖藥，讓糖尿病患者們了解自己到底吃進(jìn)去了些什么藥物。

　　根據(jù)作用機(jī)制不同，詳細(xì)盤點(diǎn)不同的口服降糖藥使用特點(diǎn)：

　　一、促進(jìn)胰島素分泌藥物（磺脲類、格列奈類）

　　作用于胰島β細(xì)胞，促使胰島釋放。磺脲類臨床使用數(shù)十年，種類較多；而格列奈類則是新型降糖藥。促進(jìn)胰島素分泌的藥物適用于病情不是很嚴(yán)重，體內(nèi)尚有一定胰島素分泌的人；一般不與胰島素聯(lián)合用藥。

　　磺脲類

　　1、代表藥物：優(yōu)降糖、格列吡嗪、格列美脲等。

　　肖正華主任說(shuō)，常用的磺脲類藥物主要有，第一代為D860和優(yōu)降糖，第二代有格列吡嗪、格列齊特和格列喹酮，第三代則是格列美脲。

　　2、磺脲類降糖藥使用方法：

　　老年患者或以餐后血糖升高為主者，宜選用短效類，如格列吡嗪；

　　輕—中度腎功能不全患者可選用格列喹酮；

　　病程較長(zhǎng)，空腹血糖較高的患者：可選用中—長(zhǎng)效類藥物，如優(yōu)降糖、格列美脲、格列齊特等。

　　3、哪些人不適合用磺脲類：1型糖尿?。?型糖尿病病情較輕用后易出現(xiàn)低血糖；妊娠期；有嚴(yán)重肝病或腎??；對(duì)磺脲類過(guò)敏；嚴(yán)重急性或慢性并發(fā)癥；其它情況如手術(shù)、感染等。

　　4、副作用：體重增加；胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐；低血糖；其它如貧血、皮疹等。

　　格列奈類

　　1、代表藥物：瑞格列奈

　　2、格列奈類降糖藥使用方法：

　　與磺脲類類似，也是促進(jìn)胰島素分泌的藥物，控制餐后血糖的效果比磺脲類好，低血糖發(fā)生的機(jī)會(huì)也比磺脲類低，但格列奈類降糖藥降糖藥效果沒(méi)有磺脲類強(qiáng)，如果是病情嚴(yán)重的、血糖很高的人，肖正華主任說(shuō)，他還是比較喜歡用第一代磺脲類降糖藥。

　　3、副作用：可增加體重；低血糖；少數(shù)患者有頭昏、頭痛、乏力、食欲增加的情況。

　　二、抑制腸道葡萄糖吸收（糖苷酶抑制劑）

　　糖苷酶抑制劑通過(guò)減慢葡萄糖在小腸的吸收使餐后血糖降低；不吸收入血，不需要肝腎代謝；適合中國(guó)人以淀粉為主的飲食習(xí)慣。

　　1、代表藥物：拜糖蘋

　　拜糖蘋是唯一批準(zhǔn)用于糖尿病前期，以及預(yù)防糖尿病的降糖藥；且單獨(dú)使用拜糖蘋不引起低血糖。

　　2、糖苷酶抑制劑降糖藥使用適宜人群：

　　餐后血糖升高為主的患者；

　　空腹、餐后血糖均升高的患者，可與其它口服降糖藥或胰島素合用；

　　老年糖尿病者；糖尿病前期、預(yù)防糖尿病的人。

　　3、副作用：偶有腹脹、腹瀉、胃腸排氣增多。

　　三、促進(jìn)葡萄糖利用（雙胍類）

　　雙胍類降糖藥主要是抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪對(duì)葡萄糖的利用，抑制食欲，讓患者吃的更少。

　　1、代表藥物：二甲雙胍

　　2、雙胍類降糖藥使用方法：

　　肥胖者首選；

　　可與磺脲類藥聯(lián)用以增強(qiáng)降糖效應(yīng)；

　　可與胰島素聯(lián)用增加胰島素敏感性。

　　3、哪些人不能用雙胍類：明顯的視網(wǎng)膜病變；妊娠期；急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒；有乳酸酸中毒史；有嚴(yán)重肝病、腎病、肺部疾病、心力衰竭、貧血、酗酒；感染、手術(shù)等情況的患者。

　　四、增加胰島素敏感性（噻唑烷二酮類）

　　作用于肌肉、肝臟、脂肪等增加胰島素的敏感性。

　　1、常用的胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮。

　　2、增加胰島素敏感性藥物的使用方法：

　　適用于比較胖的2型糖尿??；

　　與胰島素聯(lián)用可減少胰島素用量。

　　3、哪些人不能用胰島素增敏劑：心肌梗塞、心絞痛者，嚴(yán)重貧血者，心功能不全的患者，肺功能或腎功能障礙者。

　　4、副作用：肝損害，心功能不全者可能加重心衰，水腫。

　　肖正華主任提示：糖尿病患者不要自己給自己開(kāi)藥

　　有位老糖友最近總是覺(jué)得餓，吃不飽；醫(yī)生詢問(wèn)之下發(fā)現(xiàn)，這位老糖友已經(jīng)是多年的糖尿病患者，對(duì)各種糖尿病藥物的使用都非常熟悉，于是自己去藥店買來(lái)吃。

　　各類口服降糖藥都有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和使用禁忌，因此各位糖尿病患者最好不要隨便買醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)的藥，很容易發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)。

　　本文指導(dǎo)專家：

　　肖正華，現(xiàn)為廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，廣州醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師。院管優(yōu)秀科技人才，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省糖尿病學(xué)會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東省骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣州市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委?！吨腥A生物醫(yī)學(xué)工程雜志》及《廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》特約審稿專家，《中華醫(yī)學(xué)全科雜志》、《中華中西醫(yī)結(jié)合雜志》、《中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志》、《中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》編委。

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