腦溢血，又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致，稱為高血壓性腦出血。

　　腦出血病的癥狀表現(xiàn)

　　(1)內(nèi)囊出血：是最常見(jiàn)的出血部位。其典型臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)“三偏”(偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲)。內(nèi)囊出血病輯范圍較大，神經(jīng)損害癥狀較重。但若出血偏于內(nèi)囊外側(cè)，主要損害外囊部位，則臨床癥狀多較輕些，多無(wú)意識(shí)障礙，偏癱也輕，預(yù)后較好。

　　(2)丘腦出血：如屬一側(cè)丘腦出血，且出血量較少時(shí)，表現(xiàn)對(duì)側(cè)輕癱，對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，特別是本體感覺(jué)障礙明顯。如果出血量大，受損部位波及對(duì)側(cè)丘腦及丘腦下部，則出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物，嘔吐頻繁呈噴射狀，且有多尿、尿糖、四肢癱瘓、雙眼向鼻尖注視等癥。病情往往危重，預(yù)后不好。

　　(3)腦葉出血：也稱為皮質(zhì)下白質(zhì)出血，可發(fā)生于任何腦葉。除表現(xiàn)頭痛、嘔吐外，不同腦葉的出血，臨床表現(xiàn)亦有不同。如額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、疑慮，對(duì)側(cè)偏癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等;頂葉出血?jiǎng)t出現(xiàn)對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙;顳葉出血可出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)、精神癥狀等;枕葉出血?jiǎng)t以偏盲最為常見(jiàn)。腦葉出血一般癥狀均略輕些，預(yù)后相對(duì)較好。

　　(4)橋腦出血：橋腦是腦干出血的好發(fā)部位。早期表現(xiàn)病處側(cè)面癱，對(duì)側(cè)肢體攤，稱為交叉性癱。這是橋腦出血的臨床特點(diǎn)。如果出血量大，則影響對(duì)側(cè)，出現(xiàn)四肢癱、瞳孔縮小、高熱、昏迷等癥;如果血液破入第四腦室則出現(xiàn)抽搐、呼吸不規(guī)則等嚴(yán)重癥狀，預(yù)后多不好。

　　腦出血的并發(fā)癥

　　腦出血的并發(fā)癥較多，人腦是生命的總司令部，腦出血的發(fā)生或多或少都會(huì)影響腦功能的正常運(yùn)行，腦出血并發(fā)癥常常為多發(fā)的，全身各個(gè)器官都可以成為并發(fā)癥發(fā)生的器官，所以在治療腦出血的同時(shí)應(yīng)該注重并發(fā)癥的治療，常見(jiàn)并發(fā)癥主要有以下幾條：

　　(1)肺部感染：肺部感染是腦出血患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，腦出血患者多伴有活動(dòng)障礙，而長(zhǎng)期臥床成為肺部感染并發(fā)癥的最常見(jiàn)的原因，腦出血最主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一即為肺部感染，腦出血后3～5天內(nèi)，昏迷患者常合并肺部感染，表現(xiàn)為多痰、呼吸受損，需要引起重視，必要時(shí)需要行氣管切開(kāi)手術(shù)。

　　(2)上消化道出血：又稱應(yīng)激性潰瘍，是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腦出血合并上消化道出血以混合型和內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血居多，分別占45%和40%。腦出血后全身血管收縮，胃腸功能下降，胃腸對(duì)細(xì)菌屏障減弱，局部供血不足，可出現(xiàn)消化道的廣泛出血，甚至出現(xiàn)致命性失血導(dǎo)致休克，是嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　(3)褥瘡：腦出血患者長(zhǎng)期臥床，不能進(jìn)行自主的體位變更，是軀體長(zhǎng)期不變動(dòng)體位，導(dǎo)致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。腦血管病患者，由于高齡患者較多，肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)不便，容易對(duì)于骨隆起等部位壓迫，使局部組織缺血及缺氧，局部出現(xiàn)潰爛，褥瘡形成，且經(jīng)久不愈，是腦出血患者護(hù)理的一大難題。

　　此外，腦出血還常見(jiàn)腎功能衰竭和多臟器功能衰竭(MOF)等并發(fā)癥。治療的過(guò)程中應(yīng)該密切觀察各臟器功能，必要時(shí)需要采取一定的措施。

　　編者小結(jié)：腦出血的發(fā)病較為危急，部分癥狀與腦梗死極為相似，在CT普及之前，腦梗死與腦出血的誤診率較高，隨著目前診療水平的提高，CT檢查后基本能明確診斷，但仍需要進(jìn)行仔細(xì)慎重的鑒別診斷。