早期積極開通梗死相關(guān)動脈，恢復(fù)有效的心肌再灌注是降低ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。但我國的STEMI救治效率距離國外發(fā)達(dá)國家的水平仍有很大的差距。

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科霍勇主任

急診介入治療是降低STEMI患者死亡率最有效的方法，衛(wèi)生部全國冠心病介入診療質(zhì)控中心2009-2011年連續(xù)3年的注冊數(shù)據(jù)顯示，以STEMI為診斷的患者中只有30%左右接受了急診介入治療。如果以我國每年心肌梗死發(fā)病率50/10萬估算，則全國只有不到10%的STEMI患者接受了急診介入治療。即使在大城市，這種情況亦不容樂觀。北京急性心肌梗死監(jiān)督平臺數(shù)據(jù)顯示，2007-2009年期間北京地區(qū)三級醫(yī)院急性心肌梗死患者的發(fā)病24小時(shí)內(nèi)介入治療率僅為31.3%，二級醫(yī)院僅為12.8%。

早期再灌注治療的療效取決于患者癥狀發(fā)作至血管開通的時(shí)間，時(shí)間越短，預(yù)后越佳。我國大多數(shù)STEMI患者卻因?yàn)榛颊咦陨砑搬t(yī)療急救體系等各種原因?qū)е碌臅r(shí)間延誤，無法在再灌注時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)有能力實(shí)施急診介入治療的醫(yī)院就診，錯(cuò)過了救治的最佳時(shí)間。北京地區(qū)的注冊資料顯示，溶栓治療的D2N時(shí)間為83分鐘，只有7%的患者達(dá)標(biāo)，直接PCI的D2B時(shí)間為132分鐘，只有22%的患者達(dá)標(biāo)。

為科學(xué)構(gòu)建我國急性心肌梗死的醫(yī)療急救體系，進(jìn)一步提高我國STEMI救治水平，由衛(wèi)生部醫(yī)政司直接領(lǐng)導(dǎo)，中國醫(yī)師協(xié)會具體組織實(shí)施的“中國急性心肌梗死救治項(xiàng)目”已于2011年11月28日啟動實(shí)施。截止2012年12月31日第一期工作結(jié)束，14個(gè)省市的53家三級醫(yī)院總計(jì)入選了4389名患者。初步分析顯示，通過開展公眾宣教、醫(yī)師培訓(xùn)、推進(jìn)急救中心與醫(yī)院的協(xié)作、試點(diǎn)“胸痛中心”建設(shè)等舉措，項(xiàng)目取得了一些成果。與國內(nèi)既往的研究結(jié)果比較，（1）提高了STEMI早期再灌注治療的比例，約70%的STEMI患者接受了早期再灌注治療，其中約90%為最有效的直接PCI治療；（2）顯著縮短了STEMI患者從發(fā)病到就診時(shí)間，入門-球囊擴(kuò)張（D2B）時(shí)間也有縮短，為112分鐘；（3）大幅提高了金屬裸支架在直接PCI中的使用比例，達(dá)到了25%。但在遵循STEMI相關(guān)指南，如D2B時(shí)間達(dá)標(biāo)率，規(guī)范的二級預(yù)防聯(lián)合用藥比例、危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)率等方面仍有待進(jìn)一步提高。目前項(xiàng)目的隨訪仍在進(jìn)行中，最終的結(jié)果將在1年隨訪完成后公布。

考慮到我國醫(yī)療資源分布不平衡，很多地區(qū)不能開展急診PCI治療，基層醫(yī)院更多實(shí)施了溶栓治療。因此，該項(xiàng)目第二階段的工作將重點(diǎn)探索改進(jìn)STEMI患者的轉(zhuǎn)運(yùn)模式，規(guī)模將擴(kuò)大至15-16省的200家醫(yī)院左右。通過完善醫(yī)院前救治體系與院內(nèi)綠色通道的銜接，合理開展溶栓與急診PCI結(jié)合的聯(lián)合早期再灌注治療策略，從而進(jìn)一步降低患者的死亡率等心血管事件。上述工作還在籌備階段，近期即將啟動，為期約1年。在后繼的第三階段實(shí)施時(shí)，再考慮將前兩個(gè)階段的成果與經(jīng)驗(yàn)在全國范圍內(nèi)推廣。

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