2012ESC心房顫動(dòng)（AF）管理指南更新較之2010年版具有一些重要特點(diǎn)。指南指出，AF在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率大約在1.5%-2%。AF患者卒中的發(fā)生率增加5倍，充血性心力衰竭的發(fā)生率增加3倍，同時(shí)死亡率也較高。因此在并發(fā)癥出現(xiàn)之前早期發(fā)現(xiàn)和診斷AF比預(yù)防卒中更為重要，指南推薦對(duì)于65歲及以上的患者可以隨時(shí)測(cè)量脈搏，對(duì)于脈搏不規(guī)律的患者建議行心電圖檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)AF。在預(yù)防卒中方面，有更多證據(jù)支持使用CHA2DS2-VASc評(píng)分來(lái)鑒別不需要接受任何抗血栓治療的“真正低風(fēng)險(xiǎn)”患者；在給予抗栓治療前均應(yīng)該進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，HASBLED≥ 3 分為高危者，應(yīng)規(guī)律復(fù)診，嚴(yán)密觀察以防止出血事件。也有更多證據(jù)主張使用新型口服抗凝藥物替代需要進(jìn)行劑量調(diào)整的維生素K拮抗劑。

指南更新明確指出，阿司匹林預(yù)防卒中的作用較弱，且具有潛在危害，因?yàn)榘⑺酒チ謱?dǎo)致大出血的風(fēng)險(xiǎn)與口服抗凝藥沒(méi)有顯著差異，用于老年人時(shí)尤其如此。此外，新型口服抗凝藥與維生素K拮抗劑相比，具有療效、安全性和方便性。因此，對(duì)于大多數(shù)非瓣膜病房顫患者推薦口服抗凝藥時(shí)，可以考慮使用一種新型口服抗凝藥代替需要進(jìn)行劑量調(diào)整的維生素K拮抗劑（IIa，A）。但是與華法林?jǐn)?shù)十年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和低廉的治療費(fèi)用相比，新型口服抗凝藥的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)還很有限，是否具有良好的效價(jià)比，能否全面替代華法林還是未知數(shù)，由于缺乏頭對(duì)頭的研究，各新型口服抗凝藥之間孰優(yōu)孰劣尚無(wú)法評(píng)判。

關(guān)于經(jīng)皮介入左心耳封堵術(shù)，盡管臨床應(yīng)用數(shù)十年，但無(wú)明確證據(jù)顯示，房顫患者行左心耳切除或封堵術(shù)可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)。指南更新強(qiáng)調(diào)，對(duì)于不能長(zhǎng)期接受任何一種口服抗凝藥治療的血栓風(fēng)險(xiǎn)患者，經(jīng)皮介入左心耳封堵術(shù)可能有作用（IIb，B）。

關(guān)于房顫患者藥物復(fù)律最重要的更新是增加了維那卡蘭這一新的靜脈注射抗心律失常藥，該藥物被批準(zhǔn)用于發(fā)作≤7天或心臟手術(shù)后≤3天的AF。維那卡蘭的禁忌證是低血壓（血壓 < 100mmHg），近期發(fā)生（< 30天）急性冠狀動(dòng)脈綜合征、NYHA心功能分級(jí)III級(jí)和IV級(jí)、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄和QT間期延長(zhǎng)（QTc > 500ms）。

指南還著重修改了決奈達(dá)隆的使用，決奈達(dá)隆適合用于維持陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者的竇性心律，減少心血管事件住院率（IIa， A），但不能用于永久性房顫和心力衰竭患者。

此外，指南還更新了導(dǎo)管消融用于既往抗心律失常藥物治療失敗的有癥狀陣發(fā)性房顫患者的建議（I，A）。

2012房顫管理指南更新為臨床評(píng)價(jià)及其實(shí)施設(shè)定了新標(biāo)準(zhǔn)，將對(duì)降低心房顫動(dòng)的并發(fā)癥產(chǎn)生重大影響。

家庭醫(yī)生在線（www.dxnx.cn）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238