帕金森治療前沿:一氧化氮和腦起搏器
日本研究人員一項最新研究發(fā)現(xiàn),一氧化氮具有防止導(dǎo)致帕金森氏癥的神經(jīng)細(xì)胞異常的作用,這一發(fā)現(xiàn)有望為帕金森氏癥的治療開拓新方法。
帕金森氏癥是一種中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,主要表現(xiàn)為手腳震顫和身體僵硬等,并發(fā)認(rèn)知障礙的概率很高。該病病因目前仍不十分清楚,一般認(rèn)為 是由分解廢物蛋白質(zhì)的“PARKIN”蛋白質(zhì)無法發(fā)揮作用,使腦部制造神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)“多巴胺”的神經(jīng)細(xì)胞減少引起的。一氧化氮為無色氣體,化學(xué)性質(zhì)非?;?潑,在生物體內(nèi)起著信使分子的作用,在血液、心血管和神經(jīng)細(xì)胞中發(fā)揮著重要作用。
日本奈良縣立醫(yī)科大學(xué)研究人員牽頭的一個研究小組研究 發(fā)現(xiàn),“PARKIN”蛋白質(zhì)和一氧化氮相遇后變得更有活性。在實驗中,向這種蛋白質(zhì)持續(xù)加入一氧化氮3個小時,結(jié)果該蛋白質(zhì)的機能增強促進(jìn)了廢棄蛋白質(zhì) 的分解,起到了保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。研究人員小澤健太郎說,使用一氧化氮可以緩和帕金森氏癥的癥狀。
當(dāng)前,帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人的“第三殺手”。全球約有400萬帕金森病患者,其中超過200萬人在中國。隨著人口老齡化的加劇,帕金森病患者的數(shù)量也越來越多。加上由于環(huán)境因素、遺傳因素、年齡因素及長期精神壓力等,該病也有年輕化的趨勢。
抖動、僵硬、遲緩是帕金森病典型的幾個表現(xiàn),但因為帕金森是一個綜合征,是很多癥狀的集合體,因此,不是只有單一癥狀,抖動只是它最典型的一個癥狀,還有大概1/3患者不出震顫,而表現(xiàn)出非常明顯的僵硬和遲緩。
對于帕金森病的治療,明確診斷第一步,藥物治療是第二步,藥物治療之后才是手術(shù)治療。手術(shù)是一個最新興的治療方式,也代表著人類科學(xué)技術(shù)發(fā)展的最高水平。目前,腦深部電刺激術(shù)是治療帕金森病唯一安全有效的外科療法。
腦深部電刺激術(shù)俗稱腦起搏器,是帕金森病外科治療領(lǐng)域里程碑式的新技術(shù)。它可以有效地改善帕金森病的主要癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。
腦起搏器通過植入大腦中的電極,發(fā)放電脈沖至控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán),調(diào)控異常的神經(jīng)電活動,從而達(dá)到減輕和控制帕金森癥狀的目的。就像計算機死機后需要重啟一樣,這個療法就是要讓我們的大腦重新啟動。
使用腦起搏器療法治療帕金森癥具有可逆、可調(diào)、安全、微創(chuàng)的特點,可明顯改善帕金森患者所產(chǎn)生的動作遲緩/動作失調(diào)、肌肉僵直及(或)震顫的癥狀,也可明顯降低服用藥物所產(chǎn)生的副作用。絕大部分患者因接受了腦起搏器療法,運動癥狀得到全面改善,生活質(zhì)量提高,能夠重返工作崗位;其照料者也可以從繁重的照料工作中解脫出來,創(chuàng)造更多的社會價值。經(jīng)過逾25年的臨床應(yīng)用,全球已有超過10萬名帕金森病患者接受了腦起搏器手術(shù)治療。在過去10年間,該技術(shù)在國內(nèi)的發(fā)展也逐漸成熟;我國已完成超過5000多例,治療的安全性和有效性得到公認(rèn)。宣武醫(yī)院是全世界最大的腦起搏器植入中心,每年有三百多名患者在這里接受手術(shù)治療,目前已完成近2000例,效果良好。
據(jù)2013年世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭雜志》剛剛發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示,提早進(jìn)行手術(shù)植入起搏器治療的帕金森患者,無論是生活質(zhì)量還是運動技能,都有非常大的提高,進(jìn)而也極大降低了藥物的并發(fā)癥。年齡和疾病病程是選擇藥物治療還是手術(shù)治療的重要因素。年齡較輕的患者有更多的生活質(zhì)量和僵直癥狀改善,更少的認(rèn)知并發(fā)癥以及更為緩慢的中軸癥狀的惡化,出現(xiàn)藥物療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重的運動波動或異動癥,是考慮接受腦起搏器植入的最佳時機。
那么,是所有的患者都適合腦深部電刺激治療嗎?根據(jù)2012年發(fā)表的《中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識》,腦深部電刺激療法的適應(yīng)癥是:原發(fā)性帕金森??;服用復(fù)方左旋多巴曾經(jīng)有良好的療效;療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重的運動波動或異動癥,影響生活質(zhì)量;排除癡呆和嚴(yán)重的精神疾病。
此外,帕金森病是一種老年病,目前還沒有辦法預(yù)防。所以,患病后應(yīng)從兩方面去 努力,一是心理方面,不要認(rèn)為這個病丟人、尷尬、難堪等,患者要放松心情,積極、樂觀地面對。這樣也能避免影響家人情緒。二是不要拒絕就醫(yī)。在醫(yī)生的指導(dǎo) 下,需要吃藥的時候吃藥,需要手術(shù)的時候手術(shù),千萬不能自己試圖去判斷病情。
(責(zé)任編輯:尹浩 )
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