肥厚型梗阻性心肌病的治療方法有哪些?
由于肥厚型梗阻性心肌病病因不明,預(yù)防較困難。超聲心動(dòng)圖檢出隱性病例后進(jìn)行遺傳咨詢可作研究。為預(yù)防發(fā)病應(yīng)避免勞累、激動(dòng)、突然用力。凡增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃類、β受體興奮藥如異丙腎上腺素等,以及減輕心臟負(fù)荷的藥物如硝酸甘油等使左心室流出道梗阻加重,盡量不用。如有二尖瓣關(guān)閉不全,應(yīng)預(yù)防發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。
常用的手術(shù)方法有:
1、經(jīng)主動(dòng)脈和左心室聯(lián)合切口心肌切除術(shù)
胸骨正中切口,應(yīng)用體外循環(huán)結(jié)合低溫,左心房?jī)?nèi)放入減壓引流管,阻斷升主動(dòng)脈,在其根部加壓注入冷心臟停搏液并局部降低心肌溫度,橫向切開升主動(dòng)脈根部,用拉鉤將右冠瓣向前牽引,用圓刃小刀從心室間隔前方切除U型心肌,切口從右冠瓣下方開始并向左側(cè)延伸到右冠瓣與左冠瓣交界下方。切不可將心室間隔切口向右側(cè)延伸,以免損傷左房室束引致完全性傳導(dǎo)阻滯。將心室間隔長(zhǎng)方形心肌片在直視下向下方伸長(zhǎng),但不可切入太深。另在左心室前壁下部作與最低斜角支平行長(zhǎng)約4cm的斜行切口,進(jìn)入前乳頭肌下方的左心室腔,經(jīng)切口將前瓣葉拉向心室間隔的左側(cè),從下向上用小刀切除心室間隔肥厚的心肌,與經(jīng)主動(dòng)脈切除的心肌片相聯(lián)接,然后剪除整片肥厚的心肌,切口深度約為15~20mm修剪心肌碎片以防發(fā)生栓塞。間斷縫合心肌切口全層,縫合主動(dòng)脈切口(圖73-80)。排出左室腔及主動(dòng)脈殘留氣體,取除主動(dòng)脈阻斷鉗并升高體溫,心搏有力后停止體外循環(huán)。
2、經(jīng)主動(dòng)脈切口心室間隔心肌切除及切開術(shù)
建立體外循環(huán)并采取心肌保護(hù)措施,阻斷主動(dòng)脈血流經(jīng)升主動(dòng)脈根部橫切口,牽引右冠瓣顯露心室間隔,用小圓刀在右冠瓣下方心室間隔上部作兩個(gè)平行切口,切開心室間隔下部時(shí)可壓迫右心室游離壁,使心室間隔移向左心室腔以改善顯露,然后切除兩個(gè)平行切口之間的長(zhǎng)方形肥厚心肌組織。用手指按壓心室間隔切口,增加心室間隔切槽的深度和寬度,取除心肌碎塊,縫合主動(dòng)脈切口,排出左心室腔和主動(dòng)脈內(nèi)氣體,取除主動(dòng)脈阻斷鉗。復(fù)溫至體溫達(dá)35℃以上,心臟搏動(dòng)有力后,停止體外循環(huán),如認(rèn)為心室間隔肥厚的心肌切除仍欠滿意,可另經(jīng)左心室切口途徑予以徹底切除。
注意事項(xiàng):
1、堅(jiān)持按醫(yī)生制定的治療方案服藥治療。
2、保持情緒穩(wěn)定,心情愉快,避免暴怒、生悶氣、抑郁、狂喜。
3、以靜養(yǎng)休息為主,適度鍛煉身體,避免屏氣(如用力排大便)、持重或負(fù)重(搬運(yùn)重物)、劇烈咳嗽等。
4、飲食清淡,避免過飽;最好能戒煙戒酒。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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