急性腦膜炎起病急，病死率高，后遺癥多，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷和及時(shí)有效的治療。在診斷過(guò)程中，還應(yīng)注意與流行性腦脊髓膜炎、病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷。

一、腦膜炎的治療方法

1、對(duì)癥及支持療法：有高熱者可用退熱藥或物理降溫；劇烈頭痛可用鎮(zhèn)痛藥；顱壓高者可用脫水劑；有劇烈嘔吐者應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡；有癲癇發(fā)作者及時(shí)用抗癲癇藥物。

2、病因治療：根據(jù)引起的病菌，選擇抗生素或是抗病毒治療。

3、控制腦水腫和顱內(nèi)高壓

（1）限制水入量：水入量過(guò)大可加重腦水腫，故在最初幾日，應(yīng)保持輕度脫水狀態(tài)，使水出量略多于水入量。一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計(jì)算。

（2）控制血壓：腦水腫時(shí)，血壓高會(huì)加重腦水腫，血壓低會(huì)加重腦血液灌注不良。因此，對(duì)高血壓及低血壓均應(yīng)糾止。

（3）控制體溫：體溫控制在32—37℃。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明40℃連續(xù)2小時(shí)可使冷凍性腦水腫動(dòng)物腦水腫增加40%。所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間，對(duì)腦水腫治療是有益的。

（4）保持酸堿平衡：糾正酸中毒，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂。

（5）應(yīng)用脫水劑：20%甘露醇250ml，靜脈滴注，20—30分鐘滴完。降壓作用可推持4—6小時(shí)，每8 g甘露醇可攜出水分100 ml。甘露醇每6～8小時(shí)1次。

二、急性病毒性腦炎治療

病毒性腦炎無(wú)特效療法。對(duì)癥處理，如控制顱內(nèi)高壓、高熱和抽搐發(fā)作尤為重要?；杳圆∪诵璞３趾粑劳〞?。精心護(hù)理可防止繼發(fā)感染。高熱、抽搐可用中藥白虎湯或安宮牛黃丸?；瘜W(xué)藥物用丙種球蛋白、胎盤(pán)球蛋白可防止病毒吸附。用金剛烷胺、環(huán)辛胺可防止病毒穿人細(xì)胞。用碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等可抑制病毒在機(jī)體內(nèi)復(fù)制。干擾素可使人體細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白。腎上腺皮質(zhì)激素治療可用地塞米松或氫可的松靜脈滴注。由較大劑量開(kāi)始，逐步遞減，療程不超過(guò)1個(gè)月。

三、急性細(xì)菌性腦膜炎治療

初期治療 如果病情緊急，在開(kāi)通靜脈輸液線路并抽血送血培養(yǎng)檢查以后，應(yīng)立即憑經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用多種抗生素治療。腰穿可以等到以后再進(jìn)行。治療應(yīng)包括第三代頭孢菌素（如頭孢三嗪或頭孢氨噻肟），因?yàn)閷?duì)所有年齡組病例中常見(jiàn)的腦膜炎致病菌都有高度療效。不過(guò)，由于對(duì)頭孢三嗪與頭孢氨噻肟出現(xiàn)抗藥性的肺炎雙球菌菌株愈來(lái)愈多見(jiàn)，通常加用萬(wàn)古霉素，與利福平合用或不合用都可。如欲覆蓋利斯特菌屬可加用氨芐青霉素。隨著新的抗藥性型式的出現(xiàn)，以及新的抗生素的發(fā)展，以上的用藥方案很可能也會(huì)起相應(yīng)的變化。當(dāng)腰穿腦脊液的報(bào)告來(lái)到后，抗生素治療應(yīng)作針對(duì)性的調(diào)整。

如果病情不緊急，則在治療開(kāi)始前先應(yīng)立即作腰穿，但只有在CT排除顱內(nèi)占位性病變以后才能進(jìn)行。對(duì)腦脊液沉淀作革蘭氏染色通常能鑒別腦膜炎雙球菌，流感嗜血桿菌，肺炎雙球菌，葡萄球菌以及革蘭氏陰性菌。在腦脊液，血液，鼻咽部分泌物以及其他有關(guān)的體液標(biāo)本已經(jīng)送檢培養(yǎng)之后，應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療。如果腦脊液涂片檢查不能明確判定菌屬，則應(yīng)根據(jù)表176-1中所列的方案憑經(jīng)驗(yàn)先開(kāi)始治療，一面等待腦脊液的血清學(xué)反應(yīng)與培養(yǎng)的結(jié)果。