顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，40-66歲常見。對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂造成的陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血，MRI也能顯示，表現(xiàn)為腦表面鐵末沉積征，即在T2加權(quán)像上呈明顯的線樣“鑲邊”影。而CT則不能明確地顯示出是否有過蛛網(wǎng)膜下腔出血或動(dòng)脈瘤是否有過破裂出血。

確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查是什么？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最后確定診斷有賴于腦血管造影。凡病人有蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)的Ⅲ～Ⅳ腦神經(jīng)麻痹或后組腦神經(jīng)障礙等，均應(yīng)行腦血管造影檢查。造影能顯示動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、囊內(nèi)有無血栓，動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈痙攣的范圍、程度，有無顱內(nèi)血腫或腦積水，瘤蒂大小及是否適于夾閉等。此外還可了解血管的正常與變異、側(cè)支循環(huán)。做一側(cè)頸動(dòng)脈造影時(shí)壓迫對(duì)側(cè)頸部頸動(dòng)脈，或行椎動(dòng)脈造影時(shí)壓迫頸動(dòng)脈，能觀察前交通支或后交通支的供血情況，作為術(shù)中能否暫時(shí)或永久阻斷頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的參考。約16%的動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成、動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈影像重疊、或動(dòng)脈痙攣使動(dòng)脈瘤不顯影。第一次血管造影未顯影，在幾天或幾周后再造影時(shí)約有20%的動(dòng)脈瘤可再度顯影。所以反復(fù)造影、多位像投照有時(shí)是必要的，應(yīng)行四（雙側(cè)頸動(dòng)脈和雙側(cè)椎動(dòng)脈）血管造影，以免漏掉動(dòng)脈瘤或漏掉多發(fā)動(dòng)脈瘤。前交通支動(dòng)脈瘤多由一側(cè)大腦前動(dòng)脈供血，作對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影時(shí)壓迫病側(cè)頸動(dòng)脈，可能使兩側(cè)大腦前動(dòng)脈皆顯影而動(dòng)脈瘤不顯影。所以對(duì)這種病例只行對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影，可能會(huì)將動(dòng)脈瘤漏掉。

關(guān)于血管造影時(shí)間，Ⅰ～Ⅱ級(jí)者可盡早造影，一般認(rèn)為出血后3天內(nèi)造影并發(fā)癥最少，第4天開始增加，2～3周最高。臨床癥狀為Ⅲ～Ⅳ級(jí)而懷疑有顱內(nèi)血腫者也應(yīng)盡早造影。Ⅴ級(jí)者可做CT或MRI檢查以排除血腫和腦積水，以免造影加重癥狀。還有人主張除Ⅴ級(jí)者外，皆應(yīng)盡早行血管造影，以利盡早手術(shù)，防止再出血。不過5h內(nèi)做血管造影，容易造成再出血。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤MRI檢查

（1）在動(dòng)脈瘤出血急性期應(yīng)先做CT掃描，MRI難以查出很早期的急性腦內(nèi)血腫與蛛網(wǎng)膜下腔出血，但高場(chǎng)強(qiáng)及重度T2加權(quán)像時(shí)，MRI也能發(fā)現(xiàn)很早的急性出血。

（2）對(duì)于無癥狀的有少量滲血而未破裂的動(dòng)脈瘤，MRI可以查出并對(duì)預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤破裂有重要價(jià)值。

（3）對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管造影陰性者，MRI診斷價(jià)值最大，因?yàn)檫@類動(dòng)脈瘤體積小，屬于血栓性動(dòng)脈瘤，腦血管造影難以充分顯影，MRI卻能準(zhǔn)確地顯示出動(dòng)脈瘤的位置。

（4）懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT掃描陰性者，MRI十分有用，因?yàn)閬喖毙裕ǔ鲅可伲┡c慢性蛛網(wǎng)膜下腔出血（等密度）后釋放的正鐵血紅蛋白在T1與T2加權(quán)像上均呈高信號(hào)。

（5）對(duì)于多發(fā)性動(dòng)脈瘤出血，CT能顯示出血但不能指出出血的具體動(dòng)脈瘤、腦血管造影對(duì)判斷出血的動(dòng)脈瘤亦不夠準(zhǔn)確，而MRI則能顯示出出血的動(dòng)脈瘤。

（6）對(duì)于動(dòng)脈瘤破裂造成的陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血，MRI也能顯示，表現(xiàn)為腦表面鐵末沉積征，即在T2加權(quán)像上呈明顯的線樣“鑲邊”影。而CT則不能明確地顯示出是否有過蛛網(wǎng)膜下腔出血或動(dòng)脈瘤是否有過破裂出血。

（7）MRI可直接顯示動(dòng)脈瘤，并可顯示動(dòng)脈內(nèi)的血流。在T1與T2加權(quán)像上。瘤體是無信號(hào)，動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓在T1與T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，瘤壁呈環(huán)狀低信號(hào)。

（8）巨大型動(dòng)脈瘤在MRI上呈混雜信號(hào)，即血流與渦流呈無信號(hào)。鈣化呈無信號(hào)，血栓呈高信號(hào)，含鐵血黃素呈低信號(hào)等。