法洛四聯(lián)癥治療：目前對(duì)于法洛四聯(lián)癥的手術(shù)治療有以下兩種：姑息手術(shù)和根治手術(shù)。當(dāng)然根治手術(shù)必須具備以下兩個(gè)條件，一為左心室容積要達(dá)到相應(yīng)的大小，二為肺動(dòng)脈發(fā)育較好。法洛氏四聯(lián)癥病人的左心室容積太小和肺動(dòng)脈發(fā)育差，不具備根治手術(shù)的2個(gè)指標(biāo)的患者，均應(yīng)先行姑息手術(shù)，待左心室和肺動(dòng)脈發(fā)育改善后，再行根治手術(shù)。

法洛四聯(lián)癥手術(shù)治療的時(shí)機(jī)：因?yàn)榉逅穆?lián)癥的病程越長，對(duì)心臟的發(fā)育影響比較大，而且心肌肥厚都會(huì)有影響。而現(xiàn)在國內(nèi)認(rèn)為1-2歲以后做手術(shù)會(huì)好一點(diǎn)，因?yàn)榇笠稽c(diǎn)的孩子在麻醉、護(hù)理方面操作起來也會(huì)好一些。比較大的心臟中心就不存在這樣的問題，在我們醫(yī)院1歲左右的患者就可以做手術(shù)了。

【法洛氏四聯(lián)癥，手術(shù)方式介紹】

簡單介紹一些有關(guān)法洛氏四聯(lián)癥的手術(shù)方式。上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院小兒心外科李曉波主任建議患兒超過6個(gè)月后一旦確診法洛氏四聯(lián)癥，而且身體條件允許可以直接行根治術(shù)。減少患兒今后再次手術(shù)的創(chuàng)傷。

1、姑息手術(shù)：

此種法洛氏四聯(lián)癥治療方法，是在體循環(huán)與肺循環(huán)之間造成分流，以增加肺循環(huán)的血流量，使氧合血液得以增加。有主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的吻合、腔靜脈與右肺動(dòng)脈的吻合、右室流出道補(bǔ)片擴(kuò)大術(shù)等方法。姑息性手術(shù)并不能改變心臟本身的畸形，但可改善肺血流，促進(jìn)肺血管的發(fā)育，為將來做根治性手術(shù)創(chuàng)造條件。

2、矯治手術(shù)：

在體外循環(huán)的條件下切開心臟修補(bǔ)心室間隔缺損，切開狹窄的肺動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈，切除右心漏斗部的狹窄并用補(bǔ)片加寬右室流出道，是徹底糾正本畸形的方法，療效好。最嚴(yán)重的并發(fā)癥有低心排血量綜合征、心律失常（傳導(dǎo)阻滯），室間隔缺損修補(bǔ)殘余分流以及體外循環(huán)有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥（腎功能衰竭，呼吸功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)損傷等）。

【法洛氏四聯(lián)癥，手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥】

1、手術(shù)適應(yīng)癥：

本病確診即因考慮手術(shù)。出生3個(gè)月內(nèi)無癥狀的患兒根治手術(shù)可以推遲至3-12月進(jìn)行。癥狀嚴(yán)重的患者可以先做姑息手術(shù)而后改根治手術(shù)。一般患者多是可以根治的。

2、手術(shù)禁忌證：

① 周圍肺動(dòng)脈發(fā)育、左心室發(fā)育小者為手術(shù)的相對(duì)禁忌證，可行姑息性手術(shù)。

② 體-肺動(dòng)脈分流術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者為手術(shù)禁忌證。

【法洛氏四聯(lián)癥，手術(shù)注意事項(xiàng)】

1、姑息性手術(shù)：目的在于使病人肺血流增多，從而改善癥狀。由于心臟外科的發(fā)展，絕大多數(shù)法洛四聯(lián)癥病人均可采用根治手術(shù)，而姑息手術(shù)逐年減少。主要姑息手術(shù)有：

① 鎖骨下動(dòng)脈肺動(dòng)脈吻合術(shù)（blalock-taussing手術(shù)）。

② 降主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈吻合術(shù)（potts手術(shù)）。

③ 升主動(dòng)脈-右肺動(dòng)脈吻合術(shù)（waterton手術(shù)）。

④ 上腔靜脈-右肺動(dòng)脈吻合術(shù)（glenn手術(shù)）。將上腔靜脈血流直接引入右肺循環(huán)，雖然有些病人效果良好，但對(duì)心內(nèi)矯治術(shù)造成極大的困難。

⑤ 閉式漏斗部切除和肺動(dòng)脈瓣切開術(shù)（brock手術(shù)）此手術(shù)很難掌握，臨床很少應(yīng)用。

⑥ 升主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合術(shù)適用于3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。

2、根治性手術(shù)：兒童和成人應(yīng)在中度低溫體外循環(huán)下進(jìn)行；嬰幼兒（7kg以下）則在深低溫停循環(huán)和伴有限體外循環(huán)下實(shí)施。