目前我國(guó)大多數(shù)患者對(duì)冠心病的治療方法都存在了誤區(qū)，大家都比較愿意接受創(chuàng)傷相對(duì)較小的支架置入術(shù)。支架置入本身是一種很好的治療方法，尤其對(duì)于急性心梗以及單支或兩支較短病變的患者，常能救命并能取得良好的效果。但在此同時(shí)，大家應(yīng)該要嚴(yán)重把握其適應(yīng)癥，不然患者的遠(yuǎn)期生存及生活質(zhì)量將全受到明顯的影響。

日前，我經(jīng)治過(guò)一例冠心病合并糖尿病多支血管病變且前降支長(zhǎng)段彌漫性狹窄患者，三年前在左冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支放置多枚支架，可是說(shuō)是鋼架血管，目前支架內(nèi)完全堵塞，但已經(jīng)失去了冠狀搭橋的機(jī)會(huì)，只好勉強(qiáng)通過(guò)介入方式在堵塞處行腔內(nèi)成形術(shù)，并再次置入支架兩枚，但患者癥狀改善有限。而且前后一共花費(fèi)60余萬(wàn)治療費(fèi)用。家屬無(wú)奈地說(shuō)“她家的寶馬車沒(méi)了”！

另一例患者，六年前因陳舊性心梗，心功能衰竭就診。當(dāng)時(shí)左室EF只有35%以下，但積極行冠脈搭橋術(shù)，目前病情穩(wěn)定，癥狀控制良好，日常生活不受影響。

因此，希望廣大的冠心病患者，在接受治療時(shí)，不能只顧眼前的效果，一定要考慮遠(yuǎn)期的生存率及生活質(zhì)量，如果三枚左右支架能完全解決問(wèn)題，那沒(méi)得說(shuō)，就選支架，但是如果三枚以上支架才能解決，那一定要慎重考慮。最好選擇搭橋手術(shù)，以獲得良好的遠(yuǎn)期效果。

當(dāng)然，無(wú)論選擇哪一種治療方法，最重要的還是術(shù)后的保養(yǎng)以及嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能隨意變更自己的藥物，尤其是阿司匹林、他汀類藥物等，否則無(wú)論手術(shù)多好，都難以獲得良好的效果。

目前冠脈搭橋手術(shù)的主要適應(yīng)征：

（1）左主干病變，狹窄病變大于50%。冠脈搭橋手術(shù)手術(shù)治療后的均勻生存年限為13.3年，藥物治療為6.6年。

（2）對(duì)等同于左主干病變，即左前降支近段及左回旋支近段明顯狹窄（≥70%以上）應(yīng)選擇搭橋手術(shù)。冠脈搭橋手術(shù)和藥物治療的均勻年限分別為13.1年和6.4年。

（3）合并糖尿病的兩支以上血管病變，尤其是兩支血管病變伴有前降支近段狹窄。

（4）三支或多支血管彌漫性病變，伴有左心功能減退，應(yīng)行搭橋手術(shù)。

（5）單支血管病變尤其是前降支或右冠狀動(dòng)脈近段長(zhǎng)段病變。

（6）急性心肌梗死伴有心源性休克。

（7）合并需要外科手術(shù)治療的心臟機(jī)械并發(fā)癥如腱索斷裂二尖瓣返流、室間隔穿孔或合并室壁瘤者。

（8）穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療無(wú)效，不穩(wěn)定性心絞痛；心梗后心絞痛；無(wú)Q波型心肌梗死都為冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥。

（9）部分參與治療失敗或發(fā)生肋急性并發(fā)癥者，如嚴(yán)重的冠脈損傷等。

（10）冠脈搭橋手術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)再次搭橋手術(shù)。