流行性乙型腦炎要如何治療
流行性乙型腦炎病人需住院隔離。應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及熱量。注意酌情補(bǔ)鉀。應(yīng)針對(duì)驚厥產(chǎn)生的不同原因分別處理。保持呼吸道通暢,解除痰阻。對(duì)乙腦目前尚缺乏有效的抗病毒藥物?;謴?fù)期需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),精心護(hù)理,防止褥瘡。乙腦的預(yù)防主要采取兩個(gè)方面的措施,即滅蚊、防蚊和預(yù)防接種。
流行性乙型腦炎的詳細(xì)治療:
乙腦的治療沒有特殊方法。重癥患者病情發(fā)展迅速,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展,及時(shí)進(jìn)行處理,尤其要抓好極期的搶救。加強(qiáng)護(hù)理工作,以提高治愈率和降低病死率。
一、一般治療
(1)隔離:病人需住院隔離,病房應(yīng)有防蚊和降溫設(shè)備,空氣流通,室溫以26℃為宜。
(2)飲食及營(yíng)養(yǎng):乙腦病人因高熱、驚厥消耗大,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及熱量,可給予清涼飲料及流汁飲食。不能進(jìn)食的給予鼻飼。
(3)液體供給:極期的病人極易失水,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,成人1500~2000ml/d,小兒50~80ml/kg·d,其中含鈉液占l/4,注意酌情補(bǔ)鉀。
(4)護(hù)理:昏迷的病人應(yīng)注意口腔清潔,每日以3%雙氧水或生理鹽水做口腔護(hù)理。定時(shí)翻身、拍背、吸痰,防止肺部感染。并注意保護(hù)角膜及防止褥瘡的發(fā)生。
二、對(duì)癥治療
(1)高熱的處理:應(yīng)以物理降溫為主。適當(dāng)用小量藥物降溫,體溫控制在38℃左右。
①物理降物:可用頭部冷敷、冰袋、30%酒精擦浴、溫水擦浴、冷水浴,或在頭、腦血管、腋窩、腹股溝等體表大血管處冷敷,冷水、冰水灌腸,以求迅速降溫。
②藥物降溫:可用吲哚美辛(消炎痛)25耶g每4h一次;安乃近滴鼻或安痛定肌肉注射;柴胡注射液0.1ml合谷或曲池穴注射;或大青葉、板藍(lán)根、連翹、銀花均可應(yīng)用。
③亞冬眠療法:對(duì)于高熱伴抽搐的病人,以氯丙嗪、異丙嗪各0.5~1mg/kg·次肌注,每4~6小時(shí)一次,控制體溫在36~38℃之間。度過極期后,逐漸撤除亞冬眠,一般3~5天。因本法可抑制呼吸及咳嗽反向。使呼吸道分泌物排出困難,故心肺功能不全者應(yīng)禁用或慎用。
(2)驚厥的處理:應(yīng)針對(duì)驚厥產(chǎn)生的不同原因分別處理。因高熱引起者,應(yīng)迅速降溫;腦水腫所致者應(yīng)使用脫水療法:因呼吸道分泌阻塞、通氣不暢致腦細(xì)胞缺氧者,應(yīng)以吸氧、吸痰為主:腦實(shí)質(zhì)病變引起的抽搐,則以鎮(zhèn)靜劑治療為主。常用止驚藥物:首選地西泮(安定),成人10~20mg肌肉注射或靜脈注射;兒童0.1~0.3mg/kg,每次最大量為10mg。亦可用水合氯醛灌腸,成人1.5~29g/次,兒童40~60mg/kg。次,每次不超過1g。若效果不好,可改用異戊巴比妥(阿米妥鈉),成人0.25~0.5g,小兒5~10mg/kg。次,以25%葡萄糖溶液20ml稀釋后,緩慢靜脈注射??稍俳o予苯巴比妥(魯米那鈉)0.1g肌注,6~8h/次。密切觀察病情,注意呼吸情況,及時(shí)減量。
(3)搶救呼吸衰竭:呼吸衰竭是本病死亡的主要原因,處理是否恰當(dāng)直接影響病人的生命,應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行分析,采取綜合搶救措施。
①保持呼吸道通暢,解除痰阻。
②氣管插管或氣管切開。
③應(yīng)用呼吸興奮劑及血管擴(kuò)張劑:洛貝林3~5mg,兒童0.15~0.2/kg肌注/靜注/靜滴;可拉明:成人每次0.25~0.5g;回蘇靈8mg肌注或靜滴;東莨菪堿成人0.3~0.5mg/次,小兒0.02~0.3mg/kg·次:阿托品首次0.5~l.0mg,以后0.5mg靜注,15~30minl次。
④對(duì)腦水腫、腦疝所致呼吸衰竭,立即給予脫水治療。如20%甘露醇1~2g/kg·次,于30min內(nèi)注入,4~6h/次;必要時(shí)加入地塞米松10~20mg靜滴,一般不超過3~5天。
⑤應(yīng)用人工呼吸器:由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩和銜接管等部分組成。
⑥腦代謝活化劑如細(xì)胞色素C、輔酶A、ATP等,可促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)。
抗病毒治療
對(duì)乙腦目前尚缺乏有效的抗病毒藥物,近來有報(bào)道干擾素、利巴韋林具有抗乙腦病毒的作用,其確切療效有待進(jìn)一步證實(shí)。使用單克隆抗體治療乙腦為本病開辟了一條新的治療途徑。尚有待進(jìn)一步研究。
腎上腺皮質(zhì)激素治療
國(guó)內(nèi)認(rèn)為皮質(zhì)激素類有減輕炎癥反應(yīng),降低毛細(xì)血管通透性,降低顱內(nèi)壓及退熱等作用;但它可抑制細(xì)胞免疫,降低機(jī)體防御能力,增加繼發(fā)感染機(jī)會(huì)。因此主張?jiān)缙诙坛逃糜谥匕Y患者,達(dá)到抗炎、退熱、減少腦水腫、保護(hù)腦血管屏障的作用。一般用地塞米松10~20 mg/d(3歲以內(nèi)兒童為成人量的1/4、4~7歲1/3、8~12歲1/2),分次靜脈滴注或肌注。至體溫下降達(dá)38℃以下即減量停藥,療程以不超過5 d為宜。
恢復(fù)期的治療
恢復(fù)期需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),精心護(hù)理,防止褥瘡。避免繼發(fā)感染。根據(jù)患者癥狀做智力、語(yǔ)言、吞咽、肢體功能的鍛煉。震顫、多汗、肢體強(qiáng)直可用苯海索2~4 mg/次(小兒1~3 mg),2~3次/d口服,或其他鎮(zhèn)靜劑;發(fā)生癲癇者治療與原發(fā)性癲癇相同;如有并發(fā)癥應(yīng)積極治療。
(責(zé)任編輯:尹浩 )
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