高脂血癥對人體的危害是有目共睹的，特別是中老年人使血脂保持在正常范圍內(nèi)，可極大地降低發(fā)生冠心病、腦卒中、心肌梗塞等致死性疾病的危險，也使高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎的發(fā)病率明顯減少。

高脂血癥患者需要開始治療的標(biāo)準(zhǔn)有三個：一個是無冠心病者膽固醇大于6.24毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于4.16毫摩爾/升，另一個是有冠心病者膽固醇大于5.72毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于3.64毫摩爾/升，還有一個是有冠心病合并動脈硬化者膽固醇大于4.68毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于2.60毫摩爾/升。高脂血癥患者應(yīng)該如何降血脂尚需具體情況具體分析，一般建議分三步治療。

第一步：非藥物治療

高脂血癥患者首先通過日常生活調(diào)節(jié)降低血脂，既要限制飲食減少攝入，又要加強(qiáng)運(yùn)動增加支出，使消耗大于食量；還需注意低糖、低脂、高纖維素飲食和限制飲酒。飲食中增加大蒜、蔥頭、木耳、香菇、燕麥、大豆、茶葉、山楂、海帶等健康食品有助于降低血脂。

第二步：服用中藥治療

由于人體膽固醇形成的30%是通過飲食吸收（外源性脂質(zhì)），70%是通過肝臟合成（內(nèi)源性脂質(zhì)），所以部分患者無論怎樣控制飲食和運(yùn)動鍛煉，也無法控制高脂血癥。因此這類患者在非藥物治療一年后，仍無效宜服用中藥治療。降血脂的中藥不僅有較好的降血脂療效，還有調(diào)節(jié)機(jī)體、標(biāo)本兼治的效果，而且不良反應(yīng)較少、較輕。

據(jù)統(tǒng)計，目前中成藥占醫(yī)院藥房降血脂藥物的7.4%，還有部分患者使用單味中草藥水煎或茶飲服用，例如消食藥、瀉下藥、補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥等。這些中藥的有效成分可以抑制外源性脂質(zhì)的吸收、降低內(nèi)源性脂質(zhì)的合成、糾正脂質(zhì)的代謝紊亂、促進(jìn)脂質(zhì)的清除，同時還可改善血小板的聚集、減輕血液黏稠度和胰島素抵抗。

第三步：服用西藥治療

中藥降血脂的總有效率約在30%左右，因此多數(shù)高脂血癥患者通過非藥物治療和中藥治療一年以上均無效時，應(yīng)服用西藥治療。調(diào)血脂西藥的種類繁多，藥理作用各異，選擇時需要參考血脂異常的類型以及患者合并疾病的種類。

根據(jù)高血脂類型的不同選擇藥物：高膽固醇血癥選擇他汀類（如洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他?。┖湍懼狎蟿ㄈ缈紒硐“?、考來替泊）。高甘油三酯血癥選擇貝特類（如吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特）、煙酸類（如煙酸肌醇酯、阿西莫司）和海魚油類。混合性高脂血癥宜選擇他汀類與貝特類合用。

根據(jù)患者合并疾病種類的不同選擇藥物：合并冠心病、腎病綜合癥的患者宜選擇他汀類，合并高尿酸血癥的患者宜選擇貝特類、老年患者宜選擇彈性酶、潘特生、海魚油等?；颊吆喜⒏喂δ墚惓Ｕ卟灰耸褂盟☆?，肝腎功能不全和患膽囊疾病者不宜使用貝特類，合并潰瘍病者不宜使用煙酸類，合并心肌損傷者不宜使用普羅布考，合并出血疾病者不宜使用海魚油。

由于人體合成膽固醇的時間在凌晨兩三點(diǎn)鐘，所以降膽固醇的西藥晚上睡前服用效果更好?；颊呙糠脙蓚€月后，需復(fù)查血脂、肝、腎功能和肌酸磷酸激酶，一方面根據(jù)血脂的變化調(diào)整服藥的劑量，另一方面密切觀察藥物是否產(chǎn)生肝、腎功能和橫紋肌損害等不良反應(yīng)。

降血脂不存在“標(biāo)準(zhǔn)線”

■普通人群至少每年做1次血脂檢查

肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙酗酒以及有患病家族史都會增加患心血管病的風(fēng)險，但首推高脂血癥。

通常所說的高脂血癥主要是指膽固醇或甘油三酯升高。這些多余的血脂沉積在血管壁上，日積月累，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，血管壁逐漸增厚，血液供應(yīng)受阻，發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常甚至猝死。

“心血管疾病是血脂長期沉積的結(jié)果，通常沒有明顯癥狀，一旦發(fā)病就足以致命。我國約有4075萬例老年高脂血癥患者，4個老人中就有一例血脂異常，普通人應(yīng)至少1年做1次血脂檢查。”趙玉蘭說。

■分層降脂一要達(dá)標(biāo)二要堅持

血脂與血液中的蛋白質(zhì)結(jié)合形成高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白對人的身體有益，可防止動脈粥樣硬化的形成，而低密度脂蛋白則是促使心血管疾病發(fā)生的一個罪魁禍?zhǔn)?，通常說的高血脂主要是血液中低密度脂蛋白含量偏高。

因此，降脂主要是降低血液中低密度脂蛋白的含量。降脂應(yīng)根據(jù)不同危險人群分層。如果沒有上述造成心血管疾病的危險因素，血脂則降到3.6以下；有高血壓、肥胖、吸煙酗酒、家族史，且年齡在50歲以上的中老年人，則降到3.1以下；冠心病、中風(fēng)、糖尿病患者，應(yīng)降至2.6以下；同時身患多種疾病的高危病人，必須降至2.0以下。

降脂的關(guān)鍵在于達(dá)標(biāo)、堅持。在血脂降至正常的情況下，患者本人不要擅自停藥，要堅持服用他汀類藥或煙酸、中藥血脂康等，每天睡前口服100mg阿司匹林，以穩(wěn)固效果。

除藥物治療外，還需改善生活方式，包括合理飲食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、平衡心理四個方面。