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對付高血脂兵分三路 降壓與降脂應該聯(lián)手

2014-02-28 00:49:32      家庭醫(yī)生在線

高脂血癥對人體的危害是有目共睹的,特別是中老年人使血脂保持在正常范圍內(nèi),可極大地降低發(fā)生冠心病、腦卒中、心肌梗塞等致死性疾病的危險,也使高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎的發(fā)病率明顯減少。

高脂血癥患者需要開始治療的標準有三個:一個是無冠心病者膽固醇大于6.24毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于4.16毫摩爾/升,另一個是有冠心病者膽固醇大于5.72毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于3.64毫摩爾/升,還有一個是有冠心病合并動脈硬化者膽固醇大于4.68毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于2.60毫摩爾/升。高脂血癥患者應該如何降血脂尚需具體情況具體分析,一般建議分三步治療。

第一步:非藥物治療

高脂血癥患者首先通過日常生活調(diào)節(jié)降低血脂,既要限制飲食減少攝入,又要加強運動增加支出,使消耗大于食量;還需注意低糖、低脂、高纖維素飲食和限制飲酒。飲食中增加大蒜、蔥頭、木耳、香菇、燕麥、大豆、茶葉、山楂、海帶等健康食品有助于降低血脂。

第二步:服用中藥治療

由于人體膽固醇形成的30%是通過飲食吸收(外源性脂質(zhì)),70%是通過肝臟合成(內(nèi)源性脂質(zhì)),所以部分患者無論怎樣控制飲食和運動鍛煉,也無法控制高脂血癥。因此這類患者在非藥物治療一年后,仍無效宜服用中藥治療。降血脂的中藥不僅有較好的降血脂療效,還有調(diào)節(jié)機體、標本兼治的效果,而且不良反應較少、較輕。

據(jù)統(tǒng)計,目前中成藥占醫(yī)院藥房降血脂藥物的7.4%,還有部分患者使用單味中草藥水煎或茶飲服用,例如消食藥、瀉下藥、補益藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥等。這些中藥的有效成分可以抑制外源性脂質(zhì)的吸收、降低內(nèi)源性脂質(zhì)的合成、糾正脂質(zhì)的代謝紊亂、促進脂質(zhì)的清除,同時還可改善血小板的聚集、減輕血液黏稠度和胰島素抵抗。

第三步:服用西藥治療

中藥降血脂的總有效率約在30%左右,因此多數(shù)高脂血癥患者通過非藥物治療和中藥治療一年以上均無效時,應服用西藥治療。調(diào)血脂西藥的種類繁多,藥理作用各異,選擇時需要參考血脂異常的類型以及患者合并疾病的種類。

根據(jù)高血脂類型的不同選擇藥物:高膽固醇血癥選擇他汀類(如洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀)和膽汁酸螯合劑(如考來稀胺、考來替泊)。高甘油三酯血癥選擇貝特類(如吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特)、煙酸類(如煙酸肌醇酯、阿西莫司)和海魚油類?;旌闲愿咧Y宜選擇他汀類與貝特類合用。

根據(jù)患者合并疾病種類的不同選擇藥物:合并冠心病、腎病綜合癥的患者宜選擇他汀類,合并高尿酸血癥的患者宜選擇貝特類、老年患者宜選擇彈性酶、潘特生、海魚油等?;颊吆喜⒏喂δ墚惓U卟灰耸褂盟☆?,肝腎功能不全和患膽囊疾病者不宜使用貝特類,合并潰瘍病者不宜使用煙酸類,合并心肌損傷者不宜使用普羅布考,合并出血疾病者不宜使用海魚油。

由于人體合成膽固醇的時間在凌晨兩三點鐘,所以降膽固醇的西藥晚上睡前服用效果更好?;颊呙糠脙蓚€月后,需復查血脂、肝、腎功能和肌酸磷酸激酶,一方面根據(jù)血脂的變化調(diào)整服藥的劑量,另一方面密切觀察藥物是否產(chǎn)生肝、腎功能和橫紋肌損害等不良反應。

降壓與降脂應聯(lián)手

冠心病是一多危險因素所致的慢性疾病,患者常同時存在幾種危險因素。例如,高血壓患者較血壓正常者更容易合并血脂異常。研究表明,當危險因素合并存在時,對冠心病發(fā)病危險的影響并非單純的疊加效應,而是乘積效應或協(xié)同效應。兩個或多個危險因素并存,也可明顯增加冠心病的發(fā)病危險——

高膽固醇血癥、高血壓和吸煙都是冠心病發(fā)病的獨立危險因素,其中高膽固醇血癥(血膽固醇含量為8.5毫摩/升)者冠心病的發(fā)病率是正常人群的4倍,高血壓者(收縮壓為195毫米汞柱)為3倍,吸煙者為1.6倍。

同時合并高血壓和高膽固醇血癥者,其冠心病發(fā)病率為正常人群的9倍。

高血壓、高膽固醇血癥和吸煙并存者,其冠心病發(fā)病率為正群的16倍。

單一降壓與降脂的缺陷

冠心病的發(fā)病因素并不是單一的,這一些人群有集中分布的趨勢,而且這些因素的相互作用,決定了冠心病發(fā)病的危險性。因此,不能孤立評價和治療這些危險因素。如果只是單一控制某些危險因素,一方面容易忽略同時存在程度不重的多重危險因素的高危人群,另一方面忽略了多個并存的危險因素之間的協(xié)同作用。

對高血壓患者而言,雖然降低血壓可預防某些靶器官損害,如充血性心力衰竭、腎動脈粥樣硬化和卒中,但對冠心病的預防并未達到預期目的。高膽固醇血癥可增加人體對致高血壓刺激的敏感性,更易引發(fā)高血壓或使高血壓惡化。

近年來,在綜合考慮冠心病多個危險因素的基礎(chǔ)上,提出了較為合理簡單易行的疾病絕對危險評估方案。事實證明,干預多重危險因素,可能使心血管疾病危險降低一半以上。而且,不同的干預措施可能達到同樣的結(jié)果。

降壓與降脂聯(lián)手的益處

研究表明,對確診的高血壓患者給予他汀類降脂藥物治療,能改善其血管內(nèi)皮功能,降低炎癥指標(C反應蛋白)水平,減少無癥狀心肌缺血,降低心血管疾病病死率。同時,還能增強抗高血壓藥物的降壓作用。臨床試驗顯示,干預多重危險因素對于預防常見心血管疾病有重要價值——

高血壓患者收縮壓每下降10毫米汞柱,卒中發(fā)生危險約減少1/3,冠心病發(fā)生危險減少1/6。

總膽固醇每下降1毫摩/升,冠心病和卒中發(fā)生危險減少1/4左右。

長期使用阿司匹林,可使冠心病和缺血性卒中發(fā)生危險減少1/5左右。

聯(lián)合降血壓,降膽固醇和抗血小板治療,可使卒中的發(fā)生危險減少60%,冠心病發(fā)生危險減少50%。

對于大多數(shù)中?;蚋呶P难懿』颊撸陨细深A措施可獨立顯效,同時采用干預措施,效益是疊加的。

對心血管疾病患者而言,選擇什么干預措施,取決于醫(yī)患之間的溝通和治療的成本。目前,他汀類降脂藥物已成為治療冠心病的主要藥物之一,不僅可降低心血管疾病的病死率,還能增強抗高血壓藥物的降壓作用。因此,降血壓和他汀類降膽固醇藥物的聯(lián)合治療,可能是更為理想的干預對策,能更有效減緩或阻止動脈粥樣硬化進展和預防心血管疾病。對患者而言,最關(guān)鍵的是在心內(nèi)科找一個固定的醫(yī)生做長錢治療,這樣,才能將不良反應降至最小,從而最大程度地獲益。

(責任編輯:尹浩 )

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