高脂血癥對人體的危害是有目共睹的，特別是中老年人使血脂保持在正常范圍內(nèi)，可極大地降低發(fā)生冠心病、腦卒中、心肌梗塞等致死性疾病的危險(xiǎn)，也使高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎的發(fā)病率明顯減少。

高脂血癥患者需要開始治療的標(biāo)準(zhǔn)有三個：一個是無冠心病者膽固醇大于6.24毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于4.16毫摩爾/升，另一個是有冠心病者膽固醇大于5.72毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于3.64毫摩爾/升，還有一個是有冠心病合并動脈硬化者膽固醇大于4.68毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于2.60毫摩爾/升。高脂血癥患者應(yīng)該如何降血脂尚需具體情況具體分析，一般建議分三步治療。

第一步：非藥物治療

高脂血癥患者首先通過日常生活調(diào)節(jié)降低血脂，既要限制飲食減少攝入，又要加強(qiáng)運(yùn)動增加支出，使消耗大于食量；還需注意低糖、低脂、高纖維素飲食和限制飲酒。飲食中增加大蒜、蔥頭、木耳、香菇、燕麥、大豆、茶葉、山楂、海帶等健康食品有助于降低血脂。

第二步：服用中藥治療

由于人體膽固醇形成的30%是通過飲食吸收（外源性脂質(zhì)），70%是通過肝臟合成（內(nèi)源性脂質(zhì)），所以部分患者無論怎樣控制飲食和運(yùn)動鍛煉，也無法控制高脂血癥。因此這類患者在非藥物治療一年后，仍無效宜服用中藥治療。降血脂的中藥不僅有較好的降血脂療效，還有調(diào)節(jié)機(jī)體、標(biāo)本兼治的效果，而且不良反應(yīng)較少、較輕。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中成藥占醫(yī)院藥房降血脂藥物的7.4%，還有部分患者使用單味中草藥水煎或茶飲服用，例如消食藥、瀉下藥、補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥等。這些中藥的有效成分可以抑制外源性脂質(zhì)的吸收、降低內(nèi)源性脂質(zhì)的合成、糾正脂質(zhì)的代謝紊亂、促進(jìn)脂質(zhì)的清除，同時(shí)還可改善血小板的聚集、減輕血液黏稠度和胰島素抵抗。

第三步：服用西藥治療

中藥降血脂的總有效率約在30%左右，因此多數(shù)高脂血癥患者通過非藥物治療和中藥治療一年以上均無效時(shí)，應(yīng)服用西藥治療。調(diào)血脂西藥的種類繁多，藥理作用各異，選擇時(shí)需要參考血脂異常的類型以及患者合并疾病的種類。

根據(jù)高血脂類型的不同選擇藥物：高膽固醇血癥選擇他汀類（如洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他?。┖湍懼狎蟿ㄈ缈紒硐“?、考來替泊）。高甘油三酯血癥選擇貝特類（如吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特）、煙酸類（如煙酸肌醇酯、阿西莫司）和海魚油類?；旌闲愿咧Y宜選擇他汀類與貝特類合用。

根據(jù)患者合并疾病種類的不同選擇藥物：合并冠心病、腎病綜合癥的患者宜選擇他汀類，合并高尿酸血癥的患者宜選擇貝特類、老年患者宜選擇彈性酶、潘特生、海魚油等?；颊吆喜⒏喂δ墚惓Ｕ卟灰耸褂盟☆?，肝腎功能不全和患膽囊疾病者不宜使用貝特類，合并潰瘍病者不宜使用煙酸類，合并心肌損傷者不宜使用普羅布考，合并出血疾病者不宜使用海魚油。

由于人體合成膽固醇的時(shí)間在凌晨兩三點(diǎn)鐘，所以降膽固醇的西藥晚上睡前服用效果更好?；颊呙糠脙蓚€月后，需復(fù)查血脂、肝、腎功能和肌酸磷酸激酶，一方面根據(jù)血脂的變化調(diào)整服藥的劑量，另一方面密切觀察藥物是否產(chǎn)生肝、腎功能和橫紋肌損害等不良反應(yīng)。

降壓與降脂應(yīng)聯(lián)手

冠心病是一多危險(xiǎn)因素所致的慢性疾病，患者常同時(shí)存在幾種危險(xiǎn)因素。例如，高血壓患者較血壓正常者更容易合并血脂異常。研究表明，當(dāng)危險(xiǎn)因素合并存在時(shí)，對冠心病發(fā)病危險(xiǎn)的影響并非單純的疊加效應(yīng)，而是乘積效應(yīng)或協(xié)同效應(yīng)。兩個或多個危險(xiǎn)因素并存，也可明顯增加冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)——

高膽固醇血癥、高血壓和吸煙都是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中高膽固醇血癥（血膽固醇含量為8.5毫摩/升）者冠心病的發(fā)病率是正常人群的4倍，高血壓者（收縮壓為195毫米汞柱）為3倍，吸煙者為1.6倍。

同時(shí)合并高血壓和高膽固醇血癥者，其冠心病發(fā)病率為正常人群的9倍。

高血壓、高膽固醇血癥和吸煙并存者，其冠心病發(fā)病率為正群的16倍。

單一降壓與降脂的缺陷

冠心病的發(fā)病因素并不是單一的，這一些人群有集中分布的趨勢，而且這些因素的相互作用，決定了冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性。因此，不能孤立評價(jià)和治療這些危險(xiǎn)因素。如果只是單一控制某些危險(xiǎn)因素，一方面容易忽略同時(shí)存在程度不重的多重危險(xiǎn)因素的高危人群，另一方面忽略了多個并存的危險(xiǎn)因素之間的協(xié)同作用。

對高血壓患者而言，雖然降低血壓可預(yù)防某些靶器官損害，如充血性心力衰竭、腎動脈粥樣硬化和卒中，但對冠心病的預(yù)防并未達(dá)到預(yù)期目的。高膽固醇血癥可增加人體對致高血壓刺激的敏感性，更易引發(fā)高血壓或使高血壓惡化。

近年來，在綜合考慮冠心病多個危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，提出了較為合理簡單易行的疾病絕對危險(xiǎn)評估方案。事實(shí)證明，干預(yù)多重危險(xiǎn)因素，可能使心血管疾病危險(xiǎn)降低一半以上。而且，不同的干預(yù)措施可能達(dá)到同樣的結(jié)果。

降壓與降脂聯(lián)手的益處

研究表明，對確診的高血壓患者給予他汀類降脂藥物治療，能改善其血管內(nèi)皮功能，降低炎癥指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白）水平，減少無癥狀心肌缺血，降低心血管疾病病死率。同時(shí)，還能增強(qiáng)抗高血壓藥物的降壓作用。臨床試驗(yàn)顯示，干預(yù)多重危險(xiǎn)因素對于預(yù)防常見心血管疾病有重要價(jià)值——

高血壓患者收縮壓每下降10毫米汞柱，卒中發(fā)生危險(xiǎn)約減少1/3，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)減少1/6。

總膽固醇每下降1毫摩/升，冠心病和卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少1/4左右。

長期使用阿司匹林，可使冠心病和缺血性卒中發(fā)生危險(xiǎn)減少1/5左右。

聯(lián)合降血壓，降膽固醇和抗血小板治療，可使卒中的發(fā)生危險(xiǎn)減少60%，冠心病發(fā)生危險(xiǎn)減少50%。

對于大多數(shù)中?；蚋呶Ｐ难懿』颊撸陨细深A(yù)措施可獨(dú)立顯效，同時(shí)采用干預(yù)措施，效益是疊加的。

對心血管疾病患者而言，選擇什么干預(yù)措施，取決于醫(yī)患之間的溝通和治療的成本。目前，他汀類降脂藥物已成為治療冠心病的主要藥物之一，不僅可降低心血管疾病的病死率，還能增強(qiáng)抗高血壓藥物的降壓作用。因此，降血壓和他汀類降膽固醇藥物的聯(lián)合治療，可能是更為理想的干預(yù)對策，能更有效減緩或阻止動脈粥樣硬化進(jìn)展和預(yù)防心血管疾病。對患者而言，最關(guān)鍵的是在心內(nèi)科找一個固定的醫(yī)生做長錢治療，這樣，才能將不良反應(yīng)降至最小，從而最大程度地獲益。