如何處理下腔靜脈綜合征
下腔靜脈綜合征:此征系妊娠晚期孕婦仰臥時(shí),脹大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈甚至腹主動(dòng)脈,引起回心血量驟減,致使心排出量下降所造成。也有人認(rèn)為此系子宮壓迫橫膈,引起迷走神經(jīng)興奮,致下肢血管擴(kuò)張所造成。下腔靜脈壓迫綜合征可發(fā)生于手術(shù)室,難免也要發(fā)生于門診和產(chǎn)房。血壓下降之前,通常出現(xiàn)突然性眩暈和惡心,如處理及時(shí),低血壓發(fā)展可以緩和。然而,低血壓一旦發(fā)生,切忌匆忙采用升壓藥和心臟按壓。
左側(cè)臥位
如術(shù)前產(chǎn)婦常有此征發(fā)生,手術(shù)開始便應(yīng)使產(chǎn)婦向左側(cè)傾斜10度~15度,若于術(shù)中發(fā)生此征時(shí),則立刻改為左側(cè)臥位,以及時(shí)地解決巨大子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫,恢復(fù)正常的回心血量。
曾有人在腰麻下剖宮產(chǎn)時(shí),使產(chǎn)婦向左側(cè)傾斜10度,發(fā)現(xiàn)胎兒臍靜脈及臍動(dòng)脈的氧飽和度分別為63.9%及25.1%,而平臥時(shí)僅分別為45.1%及14.3%。Clemetson等則提倡斜—─屈臥位,即產(chǎn)婦向左傾斜10度,右大腿抬高10度,結(jié)果發(fā)現(xiàn)斜——屈位腰麻下剖宮產(chǎn)時(shí),臍靜脈血氧飽和度為65%,而平臥位時(shí)為45%。以上均說(shuō)明左側(cè)臥位之重要性。
上肢靜脈輸液
因上肢靜脈輸液不受下腔靜脈壓迫的影響,液體可直接經(jīng)上腔靜脈回心而增加回心血量及心排出量。劉萍等(1980)在硬膜外麻醉下,對(duì)60例剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行了對(duì)照觀察:上肢靜脈輸液組,血壓平穩(wěn)在90mmHg~100mmHg者占89.9%,脈率平均91次/min;下肢靜脈輸液組,則血壓降到80mmHg以下者占46.6%,脈率平均為102次/min。說(shuō)明剖宮產(chǎn)中上肢靜脈快速輸液確有預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的作用。
但是,必須注意,如經(jīng)上述處理,低血壓仍不能得到糾正時(shí),就應(yīng)考慮是否有造成血壓下降的其他原因,并及時(shí)處理。
(責(zé)任編輯:陸偉祥 )
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