心包疾病，醫(yī)學(xué)病理名稱，可由急性心包炎發(fā)展而來(lái)，也可以急性期癥狀不明顯。由于心包疾病幾乎都是周身疾病的一部分，所以全身病因的去除與治療極為重要。心包疾病一項(xiàng)重要的檢查技術(shù)便是心包穿刺。接下來(lái)為你詳細(xì)介紹。

適應(yīng)證、禁忌證與方法

1、在心包穿刺術(shù)項(xiàng)下指南首次指出主動(dòng)脈夾層伴心包積血是心包穿刺的禁忌證（可使夾層血腫擴(kuò)大），該類病人應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

2、指南建議應(yīng)盡可能在心導(dǎo)管室X線與心電圖監(jiān)視下做心包穿刺，因常用的穿刺針連接心電圖導(dǎo)聯(lián)記錄心包腔內(nèi)心電圖并不能提供足夠的安全保障。3。建議采用劍突下徑路，以防損傷胸膜、冠狀動(dòng)脈與乳內(nèi)動(dòng)脈。

4、每次抽液量不應(yīng)超過(guò)1L，以防急性右室擴(kuò)張。

5、急性心臟壓塞為爭(zhēng)取時(shí)間可在超聲引導(dǎo)下行心包穿刺引流。

6、如需持續(xù)引流，可經(jīng)軟性J字形導(dǎo)絲引入擴(kuò)張管，然后插入多孔豬尾巴導(dǎo)管（導(dǎo)絲位置應(yīng)通過(guò)兩個(gè)投射位透視確認(rèn)），待心包引流液小于25ml/d時(shí)拔除導(dǎo)管。

7、外傷性心包積血與化膿性心包炎均應(yīng)及時(shí)作外科引流。

8、對(duì)心包積液量較少（200～300ml或<200ml）者使用切線進(jìn)路側(cè)位透視觀察心外膜暈輪現(xiàn)象可增加穿刺成功率并減少并發(fā)癥。<>

心包積液分析

1、除常規(guī)檢查、培養(yǎng)與找癌細(xì)胞外，對(duì)疑有惡性腫瘤者應(yīng)測(cè)定CEA，AFP，糖類抗原CA125，CD-30，CD-25等。

2、CEA增高，ADA（腺苷脫氨酶）降低可鑒別腫瘤與結(jié)核。

3、對(duì)結(jié)核診斷，PCR敏感性與ADA相似，但前者特異性更高。

4、對(duì)疑有細(xì)菌感染者，應(yīng)同時(shí)做心包液與周身血液厭氧需氧菌培養(yǎng)三次。

5、親心臟病毒PCR分析可協(xié)助鑒別病毒性或自身免疫性心包炎（證據(jù)B，II a類）。6?；撔苑e液中葡萄糖值顯著降低。

7、WBC計(jì)數(shù)極低支持粘液水腫；單核細(xì)胞顯著增高支持惡性腫瘤或甲狀腺功能減退；類風(fēng)濕病或細(xì)胞感染者中性粒細(xì)胞均可增高。

8、與細(xì)菌培養(yǎng)相比，Gram染色特異性雖高（99%），但敏感性僅38%。

9、聯(lián)合測(cè)定上皮膜抗原、CEA與波形蛋白免疫細(xì)胞化學(xué)染色可協(xié)助鑒別反應(yīng)性間皮細(xì)胞與腺癌細(xì)胞。

活檢

心包鏡可直接觀察心包表面，協(xié)助選擇活檢部位與提高取材的安全性，對(duì)診斷腫瘤與結(jié)核幫助最大。聯(lián)合使用PCR技術(shù)協(xié)助診斷病毒性心包炎其敏感性、特異性均高于積液與活組織的病毒分離。結(jié)合免疫組化、補(bǔ)體固定測(cè)定可進(jìn)一步提高活檢診斷價(jià)值。免疫球蛋白固定試驗(yàn)診斷自身免疫性心包炎的特異性為100%。鑒于我國(guó)心包炎并不少見(jiàn)而不少單位對(duì)心包炎病因診斷精確度不高，常憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行試驗(yàn)性治療，故建議在有條件單位應(yīng)積極開(kāi)展心包鏡檢查。