冠狀動(dòng)脈起源異常占全部先天性心臟病的0.25%--0.46%，約每30萬(wàn)例新生兒中就有1例。由于該病預(yù)后很差，大約95%的嬰兒于歲以1歲內(nèi)死亡。因此大多主張一旦診斷明確，即使沒有癥狀也應(yīng)及早手術(shù)。

冠狀動(dòng)脈起源異常的手術(shù)方法

該病的手術(shù)治療有兩種基本方法，即單純結(jié)扎術(shù)和冠狀動(dòng)脈重建術(shù)。

1、單純結(jié)扎術(shù)

早期用于冠狀動(dòng)脈瘺的治療。適用于右左冠狀動(dòng)脈之間有豐富的側(cè)支循環(huán)者，或小嬰兒，左冠狀動(dòng)脈過細(xì)，難以直接吻合者。它可有效地消除左冠狀動(dòng)脈的“竊血現(xiàn)象”。這種手術(shù)方法簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是單一冠狀動(dòng)脈供血，早期手術(shù)死亡率高達(dá)20%--50%。遠(yuǎn)期效果也較差。目前較少采用。

2、冠狀動(dòng)脈重建術(shù)

適用于右左冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不豐富者，或年齡較大的嬰幼兒、兒童或成人，冠狀動(dòng)脈較粗者。常用的手術(shù)方法有以下幾種。

（1） 帶蒂左冠狀動(dòng)脈移植術(shù)：適用于左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈左后竇。方法為：正中切口劈開胸骨，建立體外循環(huán)，心臟停跳后，于肺動(dòng)脈瓣環(huán)上橫斷肺動(dòng)脈。將冠狀動(dòng)脈開口帶蒂（紐扣狀）切下。用7-0Prolene線行左冠狀動(dòng)脈和升主動(dòng)脈端側(cè)吻合，最后再行肺動(dòng)脈端端吻合。如左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈左前壁，采用此種方法往往造成冠狀動(dòng)脈吻合口張力過大。解決的方法是將部分肺動(dòng)脈后壁連同左冠狀動(dòng)脈口一并切下，將切下的肺動(dòng)脈后壁做成左冠狀動(dòng)脈后壁，用心包片做成左冠狀動(dòng)脈前壁，與升主動(dòng)脈行端側(cè)吻合。

（2）升主動(dòng)脈一左冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)：適用于大兒童，左冠狀動(dòng)脈開口于肺動(dòng)脈后竇，行帶蒂左冠狀動(dòng)脈移植困難者。手術(shù)取一段大隱靜脈或頸靜脈，做左冠狀動(dòng)脈和升主動(dòng)脈旁路移植術(shù)。嬰幼兒施行此術(shù)較困難，應(yīng)采用左鎖骨下動(dòng)脈--左冠狀動(dòng)脈吻合術(shù)。

（3）左鎖骨下動(dòng)脈一左冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)：手術(shù)在非體外循環(huán)下進(jìn)行。首先于肺動(dòng)脈和左冠狀動(dòng)脈連接處結(jié)扎左冠狀動(dòng)脈，再切斷左鎖骨下動(dòng)脈，將其近端與左冠狀動(dòng)脈行端側(cè)吻合。