中風(fēng)又叫腦卒中，屬于急性腦血管疾病，通常有出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)兩大類。但不論是出血性還是缺血性中風(fēng)，在我國都有“四高”的惡名，即高患病率、高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率。腦血管病在2000年我國居民十大死因中排第二位，“非死即殘”令人談中風(fēng)色變，也使不少藥商乘機(jī)吹捧特效藥：“××藥可以使堵塞多年的血管再通”。很多病人不是在發(fā)病時(shí)抓緊時(shí)間就診，而是在坐失治療良機(jī)后苦苦尋找“讓血管復(fù)通”的藥物。事實(shí)上，對于中風(fēng)病人，時(shí)間就是生命，堵塞的腦血管過了6小時(shí)后再疏通已經(jīng)意義不大。為什么？請聽我詳細(xì)道來。

缺血性腦卒中可分為腦血栓形成和腦栓塞兩種類型。腦血栓形成是由于腦血管內(nèi)部的血液成分如血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞加上纖維蛋白逐漸沉積，阻塞了血管所致；腦栓塞則是從腦血管外來的栓子堵塞血管所致。前者發(fā)展較慢，后者則突如其來，情況不完全相同。

當(dāng)一條腦血管不論是血栓形成或栓塞而被堵塞后，受這條血管供應(yīng)血液的神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)因?yàn)檠魍耆兄苟劳?，醫(yī)學(xué)上稱為梗死。但環(huán)繞著這些梗死的神經(jīng)細(xì)胞還有一圈血流雖然減少但還沒有完全中止的組織，稱為半暗帶，如果能及時(shí)使血流再通，則半暗帶內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞還可能恢復(fù)正常功能，所以醫(yī)生的著眼點(diǎn)主要放在半暗帶的搶救上。

可是搶救半暗帶有個(gè)時(shí)間限制，不能無限制地延長。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察來看，大鼠和小鼠約為4.5小時(shí)，兔子是4小時(shí)，猴子是3小時(shí)，人類估計(jì)也是3小時(shí)左右。臨床上醫(yī)生把搶救人類半暗帶的時(shí)間初步定為6小時(shí)，以便騰出時(shí)間采取措施。這段時(shí)間醫(yī)學(xué)上稱為時(shí)間窗。

好，知道了時(shí)間窗，我們就要想辦法在這段時(shí)間內(nèi)把血栓或者栓子溶解掉，使堵塞的血管再通，這才是上策。一般人不了解時(shí)間窗這個(gè)概念，所以患病后送到醫(yī)院急診室時(shí)時(shí)間往往已超過了6小時(shí)，沒法再做溶栓治療。

也許有人會(huì)問，你這么強(qiáng)調(diào)時(shí)間窗，難道過了6小時(shí)就不能恢復(fù)了嗎？對，過了6小時(shí)，半暗帶內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞就要壞死，功能喪失。如果說恢復(fù)，只是更邊緣的一部分神經(jīng)細(xì)胞來代替壞死細(xì)胞的功能罷了，不可能達(dá)到比較正常的程度，這就是為什么中風(fēng)后致殘率高的原因。因此我在這里呼吁，一旦發(fā)現(xiàn)中風(fēng)征兆，就應(yīng)及時(shí)去看病。

因此，曾有人詢問的一年前患的腦梗塞，藥物是不可能使血管再通的，因?yàn)檫@已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了6小時(shí)的時(shí)間窗。再從另一個(gè)角度來看，一年前患的腦梗塞，腦血管可能早就已經(jīng)再通，因?yàn)槿梭w本身就有強(qiáng)大的溶栓再通血管的能力，沒有必要再用藥使其復(fù)通。這句話可能使許多人大惑不解：“既然血管早已再通，為何半身不遂依然如故？”奧秘就在于再通是在時(shí)間窗內(nèi)還是時(shí)間窗外。我想這里要提請讀者注意，半身不遂是神經(jīng)細(xì)胞功能喪失的結(jié)果，血管阻塞是神經(jīng)細(xì)胞功能喪失的原因。時(shí)間窗內(nèi)再通，神經(jīng)細(xì)胞功能可完全恢復(fù)；時(shí)間窗外再通，神經(jīng)細(xì)胞功能已經(jīng)喪失，血管再通并不能改變這個(gè)令人沮喪的結(jié)果。根據(jù)觀察，堵塞的血管多數(shù)在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)就會(huì)自行再通。不過再通的血管不正常，就像由通衢大道變成了鄉(xiāng)村小巷，管腔狹窄曲折，血流終究不夠通暢，即使給予藥物治療，也起不了更大的作用。

迄今為止，還沒有一種特效藥，沒有一種藥物對缺血性中風(fēng)百分之百有效，原因就在于血管堵塞后神經(jīng)細(xì)胞壞死、功能喪失了。但這并不等于偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀完全不能減輕，因?yàn)槿四X有強(qiáng)大的代償能力，通過積極的康復(fù)治療、功能訓(xùn)練，可使其他部分神經(jīng)功能代償已經(jīng)壞死的神經(jīng)功能，使偏癱癥狀改善甚至復(fù)原。目前認(rèn)為最佳治療方案是在6小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)做溶栓治療，效果比較滿意。不過這種治療需要在條件較好、技術(shù)水平較高的醫(yī)院進(jìn)行。此外，國內(nèi)外一致公認(rèn)，不管什么類型的腦血管病都應(yīng)以預(yù)防為主，防重于治，在沒有特效藥物的情況下，預(yù)防更顯得格外重要。

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