二尖瓣狹窄是風濕熱中最常見的心臟損害疾病。雖然約有半數患者無急性風濕熱史，但大多數患者患有反復鏈球菌扁桃體炎或咽炎史。因此，患有急性風濕熱后，至少需要兩年才能形成二尖瓣狹窄，多次發(fā)作急性風濕熱較一次性發(fā)作后出現的狹窄要早。

二尖瓣狹窄是怎么回事？

風濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見病因。多次反復風濕熱發(fā)作而形成慢性風濕性心臟病，其中累及二尖瓣的約占95%～98%，其中單純二尖瓣病變占70%～80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變占20%～30%；多與二尖瓣或主動脈瓣病變合并存在。單純二尖瓣狹窄約占二尖瓣病變半數以上（52%）。

二尖瓣的瓣口面積正常為4—6cm2，當存在中度狹窄（面積為2cm2）時，需要借助于代償的左心房、左心室舒張期跨瓣壓差，才能使血流通過狹窄的瓣膜口流入左心室，保證左心室充盈和向前血流；

瓣口面積<；1.5cm2，必然導致左房壓升高，引起肺靜脈、肺毛細血管和肺動脈壓力升高，并隨著狹窄程度嚴重而增加，臨床上開始出現癥狀，早期，通過心臟代償及藥物治療，容易控制。

當肺動脈升高至一定水平（>；9.3kPa，70mmHg），引起右室舒張末壓和右心房壓的升高，三尖瓣關閉不全加重了這種改變，致使右心室肥厚擴張，加之風濕性心肌損害，纖維增生，小血管閉塞，導致右心衰竭。左心室壁變薄、乃至萎縮，左室舒張末期容積變小，最終將影響左心射血功能。右心功能不全引起全身系統(tǒng)各臟器淤血，器質性功能改變，代謝及內分泌系統(tǒng)紊亂，致使病程至終末階段，手術的合并癥率及死亡率甚高。

二尖瓣狹窄是由什么原因引起的？

專家表示，二尖瓣狹窄的原因主要包括以下幾種：

1、先天性發(fā)育異常：單純先天性二尖瓣狹窄極為罕見，70年代初國外有關文獻報告僅60例，且多半并發(fā)動脈導管未閉、主動脈瓣狹窄和主動脈縮窄等其它先天性的畸形。根據其病理類型，將其分為4型：交界融合型、吊床型、降落傘型、漏斗型。

2、風心病：二尖瓣狹窄有什么原因？專家指出，風心病是臨床上二尖瓣狹窄最常見的病因。在我國，90%以上的二尖瓣狹窄為風濕性，且女性發(fā)病率高于男性。一般認為，發(fā)生風濕熱后2～10年才會引起二尖瓣的狹窄，以往20～40歲的人多見，近年來中老年病例數有所增加。

3、二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化：二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化是老年人常見的退行性變。其尸檢發(fā)現率為6.7%～10%，女性比男性多2～3倍。所謂二尖瓣鈣化，是指在二尖瓣環(huán)下的前方和后方有鈣質的沉著。因此，影響二尖瓣的正常開合，引起二尖瓣的狹窄和（或）關閉不全。

4、其它：二尖瓣狹窄也可由于左心房粘液瘤阻塞二尖瓣VI而引起；縮窄性心包炎可使左側房室環(huán)變窄，引起外在性二尖瓣狹窄。

二尖瓣狹窄有哪些癥狀？

1、呼吸困難：當二尖瓣狹窄進入左心房衰竭期時，可產生不同程度的呼吸困難。早期僅在重度體力勞動或劇烈運動時出現，稍事休息可以緩解，常不引起患者注意。隨著二尖瓣狹窄程度加重，以后日常生活甚至靜息時也感氣促，常有夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作。病情進一步發(fā)展，常不能平臥，需采取半臥位或端坐呼吸。

2、咳嗽：除非合并呼吸道感染或急性肺水腫，多為干咳，多見于夜間或勞動后，系靜脈回流增加，加重肺淤血引起咳嗽反射；有時由于明顯擴大的左心房壓迫左支氣管引起刺激性干咳。肺淤血和支氣管黏膜水腫和滲出，加上支氣管黏膜上皮細胞纖毛功能減退，易引起支氣管和肺部感染，此時可有咳痰。

3、心悸：常因心房顫動等心律失常所致。快速性心房顫動可誘發(fā)急性肺水腫，使原無癥狀的病人出現呼吸困難或使之加重，而迫使病人就醫(yī)。

4、胸痛：二尖瓣狹窄并重度肺動脈高壓病人可出現胸骨后或心前區(qū)壓迫感或胸悶痛，歷時常較心絞痛持久，硝酸甘油多無效，其胸痛機制未明，二尖瓣狹窄手術后胸痛可消失。此外，二尖瓣狹窄合并風濕性冠狀動脈炎、冠狀動脈栓塞或肺梗死時也可胸痛。

5、聲音嘶?。荷僖姡笮姆棵黠@擴大、支氣管淋巴結腫大和肺動脈擴張均可壓迫左側喉返神經，引起聲音嘶啞。