小兒先心病首選介入療法 先心病的最佳治療時間
先天性心臟病雖然已占我國出生缺陷第一位,國內(nèi)也約有1千萬患者之多,但他們中的大部分都可以得到根治,而且不會有什么后遺癥。而根治的前提是,及時發(fā)現(xiàn),及早治療,治療越早效果越好。
既往,先心病只能通過外科手術(shù)治療。目前,介入療法已成為許多先心病的首選治療方法。材料科學(xué)不斷發(fā)展,介入治療器材性能顯著改進(jìn),新的介入方法和介入器材不斷涌現(xiàn),使得先心病介入和治療的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,相當(dāng)一部分病變可以通過介入方式達(dá)到治愈的目的。
最佳治療時間
手術(shù)最佳最佳治療時間取決于多種因素,其中包括先天畸形的復(fù)雜程度、患兒的年齡及體重、全身發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)等。一般簡單先天性心臟,建議1--5歲,因?yàn)槟挲g過小,體重偏低,全身發(fā)育及營養(yǎng)狀態(tài)較差,會增加手術(shù)風(fēng)險;年齡過大,心臟會代償性增大,有的甚至?xí)霈F(xiàn)肺動脈壓力增高,同樣會增加手術(shù)難度,術(shù)后恢復(fù)時間也較長。對于合并肺動脈高壓、先天畸形嚴(yán)重且影響生長發(fā)育、畸形威脅患兒生命、復(fù)雜畸形需分期手術(shù)者手術(shù)越早越好,不受年齡限制。
介入治療的患者每年不到一半
據(jù)了解,我國每年新增的先心病患兒有15-20萬例,但每年開展的先心病介入和外科手術(shù)僅6-7萬例,不到每年新出現(xiàn)先心病患者的一半。
之所以出現(xiàn)這種格局,究其原因不外兩個方面:
一是部分先心病起病隱漸,早期癥狀輕微或醫(yī)療條件所限,患者和家長不知道有病,一旦出現(xiàn)明顯癥狀,往往病情已經(jīng)進(jìn)入晚期,失去手術(shù)機(jī)會;
二是源于經(jīng)濟(jì)原因,不少患者雖然早已診斷先心病,卻因經(jīng)濟(jì)原因不去治療,任憑疾病發(fā)展,這種情形在貧困地區(qū)尤其多見。結(jié)果這個幾歲能夠完全根治的疾病,到了十幾歲變成難治之癥,到了幾十歲變成了不治之癥。
介入和搭橋治療心血管疾病
左主干病變:
按照國內(nèi)外的指南,外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生堵塞或再狹窄,可能會致命。為了縮小風(fēng)險,最好選擇搭橋。
三支病變:
病變血管較多,如果選擇介入治療,要放很多支架,這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且,患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。
伴有心功能不全:
這類患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù),介入很難做到。
伴有糖尿病的患者:
普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高,而藥物支架問世時間較短,還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。
冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者:心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。
為此,我們提醒家長:
(1)患兒如有上述癥狀,盡早去醫(yī)院檢查,明確心臟畸形性質(zhì)、程度,決定手術(shù)合適的年齡,以免貽誤病情。
(2)對有心臟雜音但無嚴(yán)重癥狀的兒童,也不能疏忽大意,應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查,包括拍胸片,做心電圖,了解雜音的變化和心肺負(fù)荷的情況。必要時考慮手術(shù),預(yù)防心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。
(3)對于因年齡或其他因素需要等待手術(shù)的患兒,要注意預(yù)防感冒,如有長時間發(fā)熱不退癥狀,要及早診治。
(4)避免劇烈體育活動,以免加重心肺負(fù)擔(dān)。
(責(zé)任編輯:鄭夢雪 )
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