連篇累牘的“乳腺癌”報(bào)道，心血管大夫坐不住了。心血管疾病被社會(huì)低估了，心血管疾病才是導(dǎo)致中國(guó)女性死亡的首位原因。不推薦雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑用于心血管疾病一級(jí)或二級(jí)預(yù)防。不推薦補(bǔ)充抗氧化劑、葉酸、維生素D用于心血管疾病的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防?！皬目茀f(xié)和婦聯(lián)的副部級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，到北京社區(qū)的平民百姓，都認(rèn)為乳腺癌是女性的第一殺手，這是誤讀！”北京大學(xué)第一醫(yī)院教授說(shuō)，“嚴(yán)重低估了女性心血管風(fēng)險(xiǎn)。這才是女性的頭號(hào)殺手。”

由于女性的基因、凝血功能、激素、妊娠及社會(huì)因素，心血管疾病的病理生理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、疾病診斷、藥物代謝和防治策略均有別于男性。我國(guó)女性的動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防控工作面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

證據(jù)：女性心血管病發(fā)病與死亡正在增高

近30年來(lái)，我國(guó)女性心血管疾病發(fā)病率、死亡率都呈現(xiàn)增加趨勢(shì)。在女性心血管病總死亡原因中，腦血管病死亡是缺血性心臟病死亡的1.5倍；女性冠心病死亡率增加的幅度大于男性，病死率也高于男性。心血管病使我國(guó)女性預(yù)期壽命減少4.97歲；其中，城市女性預(yù)期壽命減少4.71歲，農(nóng)村女性減少了5.07歲。

“2012年城市及農(nóng)村女性心血管疾病死亡人數(shù)分別增加至總死亡人數(shù)的41.1%和38.7%，居各種疾病之首?！迸孕难芗膊∷劳稣伎偹劳龅臉?gòu)成比也大于男性，分別是44.33%和38.24%，并且持續(xù)增加，如2010年是44.33%，而2004年是40.96%。

威脅：女性生理病理社會(huì)特點(diǎn)成為風(fēng)險(xiǎn)

妊娠、雌激素替代治療、高血壓等因素使女性發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加。調(diào)查顯示：50歲之后女性高血壓患病率快速增加并超過(guò)男性，膽固醇和甘油三酯水平高于男性。高膽固醇血癥發(fā)病率女性高于男性。隨年齡增長(zhǎng)，我國(guó)女性糖尿病患病率也高于男性。

“吸煙及二手煙吸入是我國(guó)女性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素?！迸c男性相比，女性吸煙者心肌梗死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)明顯升高；我國(guó)女性二手煙吸入比例高達(dá)71.6%，使女性冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。我國(guó)調(diào)查顯示，丈夫吸煙的女性發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)隨丈夫吸煙量增加而升高，丈夫每天吸煙量1-9支、10-19支和20支，妻子卒中風(fēng)險(xiǎn)分別為28%、32%和62%。

女性的初潮、妊娠、絕經(jīng)等均與心血管病相關(guān)。先兆子癇患者妊娠后5至15年發(fā)生缺血性心臟病、卒中及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)加倍?？诜×勘茉兴幍呐暂^未服用者卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加1.4-2.0倍。

絕經(jīng)是女性獨(dú)有的心血管疾病危險(xiǎn)因素，絕經(jīng)前女性冠心病發(fā)病率顯著低于男性，絕經(jīng)后女性接近男性水平，至60歲時(shí)男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。

防治：有生活方式和藥物管理兩個(gè)維度

冠心病、心肌梗死、缺血性卒中等心腦血管疾病都屬于動(dòng)粥疾病的范疇，糖尿病、高血壓等疾病也是動(dòng)粥疾病的高危因素。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的疾病人群， 也正是心腦血管疾病的高危人群和極高危人群。

動(dòng)粥疾病的預(yù)防一般從兩個(gè)維度來(lái)考慮，一是生活方式干預(yù)，二是藥物管理干預(yù)。

研究提示，絕經(jīng)期女性使用雌激素治療不減少心血管事件，反而增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。另有研究顯示，雌激素治療一年內(nèi)靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。為健康女性絕經(jīng)期后冠心病一級(jí)預(yù)防的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究也因雌激素治療組乳腺癌發(fā)病率增加、風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)獲益提前終止。

“患抑郁癥的女性，尤其是更年期女性發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)也顯著增加?！毙募」Ｋ篮吞悄虿〉呐曰颊吒菀缀喜⒁钟舭Y。女性糖尿病患者抑郁發(fā)生率是非糖尿病女性的2倍，女性冠心病抑郁患者遠(yuǎn)期死亡率增加84%，有抑郁情緒的女性更容易發(fā)生心絞痛。有抑郁病史者的卒中風(fēng)險(xiǎn)也增加29%。