心絞痛不一定會有痛感 當心心絞痛這五大誤區(qū)
心絞痛是冠心病最常見的癥狀,大眾常會顧名思義,認為心絞痛一定有痛感,而且疼痛部位一定在心臟附近。其實這都是誤區(qū),而且臨床上,很多心絞痛因為這些誤區(qū)而未得到及時診治。
誤區(qū)一:心絞痛一定會痛。
有一位患者,走200多米或爬一層樓就感到胸悶,像胸口壓了一塊石頭,休息2~3分鐘左右就緩解。我告訴他,這是典型的心絞痛,需要做冠狀動脈造影檢查。病人很疑惑地問:“我不痛啊,怎么會是心絞痛?”很明顯,他就是被心絞痛的“痛”字誤導了。臨床上,相當一部分患者心肌缺血發(fā)作時,并不會產(chǎn)生明顯痛感。他們往往用“火辣辣的燒灼感”、“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感等詞匯描述胸部的不適感。
誤區(qū)二:癥狀一定在心前區(qū)。
典型心絞痛發(fā)作時位于胸骨中上段之后,也可位于左側心前區(qū),范圍約有手掌大小,往往沒有明確的界限。但如果認定心絞痛只會發(fā)生在心臟所在的部位,就大錯特錯了。心絞痛發(fā)作時,可以通過身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位,但一般不會放射到下肢。這種“放射痛”很容易被誤診:向兩側放射到肩臂和手,常被誤診為肩周炎和頸椎?。幌蚝蠓派涞胶蟊?,可能誤診為胸椎、脊背部肌肉疾??;向上放射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒,易被誤診為咽炎、三叉神經(jīng)痛、牙病和下頜關節(jié)疾?。幌蛳路派涞缴细共?,可被誤診為胃病、肝膽疾病。
我在臨床上曾碰到過一位病人,因反復牙痛到口腔科就診,還有一位病人因反復上腹痛看消化科,他們最后經(jīng)冠狀動脈造影檢查,都被確診為冠心病、心絞痛。他們有個共同特點,就是疼痛在活動過程中發(fā)作,稍事休息就可緩解。因此,一定不要把心絞痛的疼痛錯誤地局限在心臟部位,牢記心絞痛“喜靜不喜動”的特點更重要。
誤區(qū)三:胸痛一定是心絞痛。
胸痛不光源于心臟,也可由其他組織病變引起。現(xiàn)在心血管疾病高發(fā),不少人有點胸痛就懷疑是心絞痛,緊張害怕。胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛,包括胸壁肌肉、肋骨或肋間神經(jīng)、骨關節(jié)等部位的疾病,如帶狀皰疹、頸椎病、肩周炎等;呼吸系統(tǒng)疾病,如慢性阻塞性肺病、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等;消化系統(tǒng)疾病,如反流性食管炎、食管痙攣、膽囊炎等;其他循環(huán)系統(tǒng)病變,如急性心肌梗死、心包炎等;神經(jīng)或心理方面疾病,如抑郁癥、焦慮等。如果經(jīng)常胸痛,應到相關科室排查。
誤區(qū)四:含硝酸甘油有效一定是心絞痛。
經(jīng)常有病人問:“含硝酸甘油過一會兒胸口就不痛了,這是冠心病嗎?”我再仔細問他們多長時間就不痛了,答案卻不一致。有的是2~3分鐘,有的是10多分鐘,還有的是半個小時。真正的心絞痛,含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1~5分鐘之間。如果超過10分鐘才能緩解,有兩種可能,要么是不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死,要么根本不是心肌缺血。例如,有些食道疾病,比如食管痙攣也表現(xiàn)胸痛,服用硝酸甘油可緩解。但食管疼痛較心絞痛更常放射到背部,所以一定要找心內(nèi)科以及相關專業(yè)的醫(yī)生確診才能治療。
誤區(qū)五:心電圖正常就能排除心絞痛。
有些患者有典型的心絞痛癥狀,但心電圖檢查結果正常,就認為自己可以排除冠心病,這也是不對的。超過一半的心絞痛患者,不發(fā)病時心電圖是正常的;部分冠心病患者即使在心絞痛發(fā)作時,心電圖也是正常的。因此,即使心電圖檢查結果正常,如果有典型的心絞痛發(fā)作癥狀,也應進一步檢查,例如做冠狀動脈造影明確診斷,以免延誤治療時機。
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(責任編輯:鄭夢雪 )
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