受訪專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書(shū)記、心血管內(nèi)科主任 王景峰教授

這個(gè)周末，整個(gè)醫(yī)療圈炸開(kāi)了鍋。一場(chǎng)中科院PK北醫(yī)三院的醫(yī)療糾紛牽動(dòng)了公眾的神經(jīng)。盡管事件仍未明朗，但導(dǎo)致這場(chǎng)糾紛的疾病元兇——主動(dòng)脈夾層，再次走入人們的視野。這主動(dòng)脈夾層到底是怎樣一種疾病，哪些人容易招惹他，我們請(qǐng)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授來(lái)為大家解答一下。

高達(dá)五到九成的死亡率

據(jù)王景峰教授介紹，迄今為止，倒在主動(dòng)脈夾層魔掌下的名人很多，如愛(ài)因斯坦、李四光、美國(guó)著名排球手海曼等。原因在于，主動(dòng)脈夾層是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，一旦夾層破裂，病人往往在非常短暫的時(shí)間內(nèi)大量出血，醫(yī)生常常來(lái)不及搶救，眼睜睜就看著病人魂歸西天。

我們心臟的左心室泵出的血液，流向全身肺以外的所有部位時(shí)，要經(jīng)過(guò)的第一根血管就是粗壯的主動(dòng)脈，相當(dāng)于供水廠的主水管。主動(dòng)脈又粗又厚實(shí)，分為三層。如果血流壓力太大（比如懷孕晚期整個(gè)身體血量都很高，或者存在高血壓時(shí)），血流就可能損傷主動(dòng)脈的內(nèi)膜，灌入內(nèi)膜與外膜之間，形成一個(gè)鼓起來(lái)的球（血腫），這就是主動(dòng)脈夾層。也可能是由于動(dòng)脈壁的滋養(yǎng)血管破裂，造成壁間血腫，向近心端或遠(yuǎn)心端逐步擴(kuò)展，這樣也會(huì)形成主動(dòng)脈夾層。

高血壓病人需多留意

王景峰教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，主動(dòng)脈夾層的高危因素包括高血壓、吸煙，一些遺傳因素比如馬凡氏綜合征、特納氏綜合征等，還有動(dòng)脈粥樣硬化、先天性的血管病變等。有這些病的病人比較容易發(fā)生患主動(dòng)脈夾層。目前，最為常見(jiàn)的主動(dòng)脈夾層原因是高血壓，幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。換句話說(shuō)，高血壓的控制對(duì)于主動(dòng)脈夾層的預(yù)防、治療、預(yù)后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段。妊娠是另外一個(gè)高發(fā)因素，與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期（孕期是本病的一個(gè)高發(fā)因素）。主動(dòng)脈夾層的男女發(fā)病率之比為2～5∶1；常見(jiàn)的發(fā)病年齡在45～70歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有13歲。典型臨床癥狀，主要包括：1、表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓。

最佳預(yù)防方法是控制血壓

王景峰教授介紹，目前常規(guī)的體檢項(xiàng)目是無(wú)法查到動(dòng)脈夾層，若要了解是否存在該疾病的隱患，那么需要進(jìn)一步的檢查，即主動(dòng)脈CT血管造影（CTA），磁共振檢查（MRA）或是直接的血管造影（DSA）。但是由于主動(dòng)脈夾層發(fā)作前，病人沒(méi)有特別癥狀，這些檢查項(xiàng)目費(fèi)用又較高，因此主動(dòng)檢查者比較少。

主動(dòng)脈夾層如此兇險(xiǎn)，那么有沒(méi)有預(yù)防的方法嗎？對(duì)此王景峰教授回應(yīng)說(shuō)，主動(dòng)脈夾層的預(yù)防應(yīng)從高血壓的預(yù)防入手，生活習(xí)慣方面戒煙限酒，切莫暴飲暴食、工作或玩樂(lè)到三更半夜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，將血壓控制于正常范圍內(nèi)。如高血壓患者出現(xiàn)胸背肩部隱痛或撕裂樣疼痛，建議立即就醫(yī)。在心情激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶痛，則要到醫(yī)院控制血壓治療，減少再破裂的危險(xiǎn)，讓醫(yī)生有機(jī)會(huì)做下一步的手術(shù)準(zhǔn)備。

治療以多學(xué)科協(xié)作診療為優(yōu)

王景峰教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，主動(dòng)脈夾層的治療方法有三個(gè)：1。藥物治療，主要是控制血壓；2。介入治療，即主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕。它的主要方法是在一側(cè)腹股溝部切一小口，通過(guò)X線透視監(jiān)視下，從股動(dòng)脈通過(guò)導(dǎo)管將合適的人工血管送到主動(dòng)脈破口位置，帶有鎳鈦合金支架的人工血管便會(huì)自動(dòng)撐開(kāi)，牢牢固定在主動(dòng)脈內(nèi)壁，裂口也被完全封閉了，高速高壓血流被堅(jiān)固的盾牌一樣的人工血管阻擋在外，無(wú)法進(jìn)入假腔，血腫不再增大，隔絕了動(dòng)脈瘤破裂的后患。而假腔內(nèi)殘留的"靜止"血液會(huì)逐漸形成血栓，并較好終機(jī)化為疤痕，假腔消失；3。外科手術(shù)治療，即修補(bǔ)撕裂口，排空假腔或人工血管移植術(shù)。后兩種是比較徹底的治療方法。

王景峰教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，主動(dòng)脈夾層是異常兇險(xiǎn)的疾病，傳統(tǒng)的單一治療模式已無(wú)法滿足治療的需要。目前，國(guó)際上多采用多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）來(lái)為患者提供了全方位個(gè)體化的高質(zhì)量診療，大大提高了危重疑難患者的生存率，極好地改善了預(yù)后。一旦碰上了主動(dòng)脈夾層的病人，醫(yī)院便由心臟內(nèi)科、心臟外科、放射介入科、超聲心電圖室、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等科室進(jìn)行會(huì)診討論，根據(jù)病人情況，決定是大血管的介入治療還是外科手術(shù)治療，極大地保證了病人的生命安全。多學(xué)科協(xié)作診療模式已被先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用，國(guó)內(nèi)一些頂尖醫(yī)療單位也已經(jīng)開(kāi)展，病人可以根據(jù)個(gè)人情況，前往有資質(zhì)有經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)醫(yī)院尋找?？漆t(yī)生進(jìn)行治療。

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