心肌炎是指由各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥，雖然某些心肌炎由于在終期可過(guò)渡為充血性或限制性心肌病，而被某些學(xué)者視為繼發(fā)性心肌病，但在發(fā)病學(xué)上心肌炎畢竟是可區(qū)分的疾病類型，引起心肌炎的原因很多，諸如病毒、細(xì)菌，真菌、寄生蟲(chóng)、免疫反應(yīng)，以及物理、化學(xué)因素等均可引起心肌炎。

心肌炎是由什么原因引起的？

細(xì)菌性白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原蟲(chóng)等均可致心肌炎。但目前以病毒性心肌炎較常見(jiàn)。

致病條件因素：

①
過(guò)度運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)可致病毒在心肌內(nèi)繁殖復(fù)制加劇，加重心肌炎癥和壞死。

②
②細(xì)菌感染，細(xì)菌和病毒混合感染時(shí)，可能起協(xié)同致病作用。

③
③妊娠： 妊娠可以增強(qiáng)病毒在心肌內(nèi)的繁殖，所謂圍產(chǎn)期心肌病可能是病毒感染所致。

④
④其他： 營(yíng)養(yǎng)不良，高熱寒冷，缺氧、過(guò)度飲酒等，均可誘發(fā)病毒性心肌炎。

心肌炎有哪些表現(xiàn)癥狀？

青壯年發(fā)病較多，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1-3周后，出現(xiàn)心肌炎的癥狀，由于心律失?？芍滦募乱蚺叛拷档投袩o(wú)力。累及心包膜及胸膜時(shí)，胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。嚴(yán)重者心功能不全。常見(jiàn)體征，竇性心動(dòng)過(guò)速與體溫不相平行。也可有竇性心動(dòng)過(guò)緩及各種心律失常，心界擴(kuò)大者占1/3-1/2，見(jiàn)于重癥心肌炎，因心臟擴(kuò)大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。心肌損害嚴(yán)重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音。

輕者可完全無(wú)癥狀，重者心力衰竭或猝死。表現(xiàn)懸殊。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為六個(gè)類型：

① 無(wú)癥狀型：感染后1-4周心電圖出現(xiàn)S-T改變，無(wú)癥狀。

②心律失常型：表現(xiàn)各種類型的心律失常，心室性期前收縮最多見(jiàn)。

③心力衰竭型：出現(xiàn)心力衰竭的癥狀及體征。

④心肌壞死型：臨床表現(xiàn)類似心肌梗塞。

⑤心臟增大型：心臟擴(kuò)大，二尖瓣及三尖瓣區(qū)收縮期雜音。

⑥猝死型：無(wú)先兆，突然死亡。

心肌炎應(yīng)該如何治療？

預(yù)防在于避免致病因素，充分治療原發(fā)疾病。白喉早期給予定量血清治療，重點(diǎn)是對(duì)心功能不全的治療。對(duì)一般治療無(wú)效或病情嚴(yán)重者，如心功能急劇惡化或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可使用腎上腺皮質(zhì)激素。本藥雖可抑制因感染而產(chǎn)生的炎癥，但對(duì)于病毒性心肌炎過(guò)早使用可減弱身體對(duì)病毒感染的抵抗作用，故應(yīng)慎重。病毒感染早期以不用為宜。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。

心律失常多較頑固，不宜用過(guò)多抑制心肌的抗心律失常藥物。慢性心功能不全的治療同一般心力衰竭。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息直至癥狀消除為止。維生素C、輔酶A、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素、C環(huán)化腺苷酸療效不確切?？赡苡写龠M(jìn)心肌細(xì)胞代謝作用、使用多處心內(nèi)膜心肌活體組織檢查來(lái)證實(shí)和監(jiān)測(cè)其反應(yīng)。提示長(zhǎng)期使用免疫抑制劑有效（約1年左右）。如潑尼松和硫唑嘌呤，免疫核糖核酸，左旋咪唑，干擾素等已取得一定效果，但要注意副作用。