心律失?？砂l(fā)生于各年齡段，但其發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)相應(yīng)增高，老年人發(fā)生率可高達(dá)90%以上。為什么老年人易發(fā)生心律失常？

解析老年人心律失常的特點(diǎn)：

老年人發(fā)生心律失常的臨床表現(xiàn)與青壯年的表現(xiàn)有所不同，通常表現(xiàn)為周身乏力、易疲勞、心悸、情緒不穩(wěn)，有的甚至表現(xiàn)為行動(dòng)不便，出現(xiàn)行走困難等，上述表現(xiàn)易被誤認(rèn)為是由于年老所致的生理功能減退的表現(xiàn)，而想不到是由于心臟出現(xiàn)心律失常所致。另外，老年人易發(fā)心肺部疾患，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸，當(dāng)由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起心絞痛時(shí)，常伴發(fā)心律失常，如房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速等；反過(guò)來(lái)，心律失常又會(huì)加重上述疾病，使原發(fā)病的癥狀更加明顯，從而忽視心律失常的存在，以上都是老年人易發(fā)生心律失常的原因。

（1）老齡變化：老齡心肌的解剖、生理和生化變化使心肌的正常生理性質(zhì)發(fā)生改變，產(chǎn)生較高的興奮性、較慢的傳導(dǎo)。如竇房結(jié)和結(jié)間束及周圍區(qū)域的彈性和膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤(rùn)，引起心房性心律失常，如發(fā)生于房室結(jié)和房室束，以及束支和分支，引起不同部位的傳導(dǎo)障礙。

（2）生理變化：老年人常有二氧化碳潴留，可以增加心肌的興奮性，也可促進(jìn)心律失常。

（3）心肌疾?。河捎诟]房結(jié)動(dòng)脈或其發(fā)源動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化引起心房缺血及炎癥、纖維化等，導(dǎo)致房性心律失常。冠心病引起的心肌梗塞和心室擴(kuò)大，可以導(dǎo)致心室過(guò)度牽張，缺氧和鉀積蓄，改變動(dòng)作電位，引起室性心律失常。心室肌缺血，受損心室肌與正常心肌間的電生理不均勻性，可以誘發(fā)折返而引起反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的室性心動(dòng)過(guò)速。肺心病時(shí)多源性房性早搏心動(dòng)過(guò)速較多見(jiàn)。在老年性心肌淀粉樣變中，心房顫動(dòng)見(jiàn)于心房?jī)?nèi)有多量淀粉樣物質(zhì)沉著。老年人二尖瓣環(huán)可有退行性變及鈣化，病變可涉及到傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起房室或束支傳導(dǎo)阻滯。

（4）藥物作用：老年人對(duì)藥物的耐受性較低，在用藥物治療中比年輕人容易發(fā)生毒性反應(yīng)。由于老年人多竇房功能障礙，在中年人應(yīng)用無(wú)顧慮的藥物，可能在老年人引起對(duì)竇房結(jié)及其周圍組織的不良作用。

雖然臨床檢查特別是發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)和動(dòng)脈搏動(dòng)不規(guī)律時(shí)，常可證實(shí)心律失常的存在。但如果以規(guī)則的心搏作為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將遺漏許多心律失常。老年人的室上性和室性心律失常，橈動(dòng)脈的搏動(dòng)可能很規(guī)則，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常的心率、心音的強(qiáng)弱不一，異常的頸動(dòng)脈搏動(dòng)和血壓的改變，均有助于心律失常的診斷。

心律失?；颊咴诖_診的時(shí)候不要驚慌和緊張，要知道并不是所有的心律失常都會(huì)產(chǎn)生不良嚴(yán)重后果，并且不是只要患了心律失常就必須要治療的。

大家對(duì)心律失常必須要有科學(xué)的正確的認(rèn)識(shí)。

一，心律失常并不等同于心臟病

心律失常表現(xiàn)為一種突發(fā)的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適、憋悶、氣促、手足麻木和暈厥，甚至神志不清。部分患者也可無(wú)任何不適癥狀，僅在心電圖檢查中被發(fā)現(xiàn)。心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜，常見(jiàn)的有下列5種：①器質(zhì)性心臟病，如冠心病、肺心病、高血壓心臟病、心肌疾病、風(fēng)心病等；②各種不良刺激，如情緒激動(dòng)、疲勞、飲酒、喝濃茶和咖啡等；③藥物因素，如使用洋地黃、奎尼丁，及某些抗腫瘤藥物等；④嚴(yán)重電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；⑤代謝性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)。由此可見(jiàn)，雖然大多數(shù)心律失常是由器質(zhì)性心臟病所致，但發(fā)生心律失常并不一定說(shuō)明患了心臟病，正常人也可以出現(xiàn)心律失常。

值得一提的是，心律失常的發(fā)生率隨年齡增高而增加，老年人易發(fā)生心律失常。不少老人認(rèn)為自己有心律失常，就是患上了“冠心病”，其實(shí)這是一種誤解。冠心病會(huì)導(dǎo)致心律失常，但心律失常不全是冠心病導(dǎo)致的。除高血壓、心肌病、心力衰竭、心肌纖維老化、竇房結(jié)功能低下等器質(zhì)性因素以外，一些非器質(zhì)性因素，如情緒變化、感染、貧血、電解質(zhì)紊亂等，也可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。因此，對(duì)于老年心律失?；颊叨?，首先應(yīng)仔細(xì)尋找導(dǎo)致心律失常的病因和誘因，切忌輕率應(yīng)用抗心律失常藥物。若必須用藥，也一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用，嚴(yán)密觀察，安全第一，因?yàn)槔夏耆藢?duì)藥物耐受性差，易發(fā)生不良反應(yīng)。

二，僅心電圖正常，不能完全排除心律失常

普通心電圖是心律失常診斷的最常用的方法，但有些心律失常主要表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作，數(shù)分鐘的普通心電圖常難以捕捉到。一般地說(shuō)，對(duì)于有心臟不適癥狀，但心電圖檢查正常的患者，醫(yī)生一般會(huì)建議其做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查，以提高心律失常的檢出率。目前，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院還開設(shè)了電話心電圖監(jiān)測(cè)，通過(guò)遙控心電圖裝置來(lái)記錄患者日常的心電圖變化。

三，部分心律失?；颊卟恍枰盟?/p>

不同類型的心律失常，治療方法各不相同。心律失常是否需要治療、該怎么治療，應(yīng)由心血管專科醫(yī)生來(lái)決定。醫(yī)生一般會(huì)綜合病史、癥狀、體檢和一些必要的輔助檢查，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖等，參考患者有無(wú)器質(zhì)性心臟病、心律失常是否影響到心臟的泵血功能，及其發(fā)展為嚴(yán)重心律失常的可能性等情況，來(lái)決定治療策略。

由于許多抗心律失常藥物本身具有潛在的致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，故使用時(shí)應(yīng)慎重。一般地說(shuō)，無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)、不影響心臟功能且存在明確不良刺激因素的心律失常，常被視為功能性。此類患者若無(wú)明顯不適癥狀，不主張給予抗心律失常藥物治療。即使有不適癥狀，也主張先消除不良刺激因素，解除顧慮，穩(wěn)定情緒，注意觀察，必要時(shí)再給予短期藥物治療。而對(duì)于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，伴或不伴心臟泵血功能異常的心律失常，大多為病理性，應(yīng)高度警惕，并及時(shí)、規(guī)律用藥。

此外，抗心律失常藥物的安全性問(wèn)題一直受到患者關(guān)注。雖然從理論上說(shuō)，抗心律失常藥物確實(shí)存在導(dǎo)致原有心律失常惡化或誘發(fā)新的心律失常的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但患者絕不能因噎廢食。一般地說(shuō)，只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用，就能最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

四，治療心律失常，不能只靠藥物

抗心律失常治療的目的在于維持心臟正?；蚪咏５谋醚δ?，減輕或消除不適癥狀，預(yù)防猝死。心律失常的治療應(yīng)該是綜合性的，應(yīng)標(biāo)本兼治。首先應(yīng)該力爭(zhēng)明確導(dǎo)致心律失常發(fā)生的病因，積極消除不良誘因和治療基礎(chǔ)心臟疾病，此乃“治本”。而抗心律失常藥物屬于“治標(biāo)”性質(zhì)，雖然可有效緩解癥狀，但只是心律失常治療的一部分。在治療過(guò)程中，患者對(duì)待心律失常的態(tài)度相當(dāng)重要，切忌過(guò)度焦慮，病急亂投醫(yī)，把治愈的希望寄托在用藥上，而忽視了病因（如高血壓、動(dòng)脈硬化等）和誘因（疲勞等）的防治。在合理應(yīng)用抗心律失常藥物的基礎(chǔ)上，積極控制好血壓、血糖、血脂，安排好工作和休息時(shí)間，戒煙戒酒，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，可能會(huì)取得事半功倍的療效。

心律失?；颊咴诖_診后要及時(shí)檢查，根據(jù)醫(yī)生的制定要求來(lái)合理的用藥和治療，從而有效的防治疾病和身體的康復(fù)。