房顫節(jié)律和心率控制:十三要點(diǎn)
1、改變房顫危險(xiǎn)因素(如高血壓、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暫停)可降低房顫負(fù)擔(dān),但從長期預(yù)后來看并不能消除房顫。
2、臨床試驗(yàn)已證實(shí),在老年人(平均年齡69-70歲)中藥物節(jié)律控制策略并不優(yōu)于心率控制。
3、一些數(shù)據(jù)表明,在年齡<65歲的患者中節(jié)律控制的生存率高于心率控制。
4、采用節(jié)律控制還是心率控制策略,應(yīng)根據(jù)患者癥狀、年齡、合并癥和患者偏好進(jìn)行個(gè)體化選擇。
5、采用節(jié)律控制策略,在選擇抗心律失常藥物時(shí)首先應(yīng)考慮安全性,其次是療效。
6、抗心律失常藥物很少能夠完全抑制房顫,也不一定要完全抑制房顫才能視為有效;提高生活質(zhì)量、改善癥狀常常是可接受的治療目標(biāo)。
7、多菲利特(Dofetilide)是唯一必須在醫(yī)院開始使用的抗心律失常藥物。其他抗心律失常藥物可以安全地用于門診低危患者。
8、導(dǎo)管消融術(shù)一般用于有癥狀且藥物治療效果不佳的房顫患者。
9、如果將再次消融計(jì)算在內(nèi),導(dǎo)管消融的遠(yuǎn)期有效率大約為80%。
10、一些隨機(jī)試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí),導(dǎo)管消融在消除房顫發(fā)作和癥狀方面優(yōu)于藥物治療。
11、需要緊急復(fù)律或轉(zhuǎn)為竇性心律是,可采用直流電復(fù)律。
12、心率控制的最合適目標(biāo):靜息時(shí)≤80次/分,輕微運(yùn)動(dòng)(入散步)時(shí)≤110次/分。
13、心率控制優(yōu)先選擇β受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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