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蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些并發(fā)癥? 如何治療并發(fā)癥?

2018-08-04 08:26:46      

再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血最可怕的早期并發(fā)癥,其他并發(fā)癥如血管痙攣、腦積水、癲癇、心臟功能障礙在蛛網(wǎng)膜下腔出血中也很常見。

如何治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥?

1、再出血

再出血的最大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在破裂的前24小時(shí)內(nèi),再出血的累積風(fēng)險(xiǎn)在14天時(shí)為19%,總體死亡率高達(dá)78%。預(yù)防再出血的措施包括安排患者在安靜的房間內(nèi)臥床休息,鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜,卷曲動(dòng)脈瘤是防止再出血的手術(shù)方法。

疼痛與血壓短暫升高和再出血風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。鎮(zhèn)痛優(yōu)選用短效和可逆的藥劑如芬太尼實(shí)現(xiàn)。謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑以避免扭曲隨后的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。優(yōu)選的藥劑是短效苯二氮卓,例如咪達(dá)唑侖??估w維蛋白溶解劑已被證明可以減少再出血的發(fā)生。然而,由于腦缺血發(fā)生率的同時(shí)增加,結(jié)果可能不會(huì)改善。

2、血管痙攣

為了預(yù)防血管痙攣,維持正常血容量,正常體溫和正常氧合是至關(guān)重要的。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)容量狀態(tài),避免容積收縮,這可能導(dǎo)致血管痙攣。

3、腦積水

在臨床蛛網(wǎng)膜下腔出血患者時(shí),必須非常小心地注意可能與腦積水有關(guān)的可逆性缺陷,這可能導(dǎo)致患者的病情惡化?;颊邲]有接受腦室造口術(shù)的不可逆腦損傷的CT證據(jù),早期控制ICP和積極治療似乎是這一部分患者的合適治療方法。

4、低鈉血癥

蛛網(wǎng)膜下腔出血后低鈉血癥發(fā)生率為10-34%,施用等滲流體可以防止體積收縮但不能防止低鈉血癥,以高于維持要求的速率使用輕度高滲氯化鈉通常對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血誘導(dǎo)的低鈉血癥有效。

5、癲癇發(fā)作

用于預(yù)防癲癇發(fā)作的藥劑首選苯妥英,在靜脈內(nèi)加載時(shí)可達(dá)到快速治療濃度,并且不會(huì)引起意識(shí)改變;苯巴比妥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用,可能掩蓋神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估; 苯巴比妥的使用頻率低于苯妥英;對(duì)于沒有先前癲癇發(fā)作活動(dòng)或血腫,梗塞或大腦中動(dòng)脈瘤等危險(xiǎn)因素的患者不推薦長(zhǎng)期抗驚厥藥。一些研究認(rèn)為,對(duì)于沒有實(shí)質(zhì)性凝塊,缺血性梗塞或術(shù)后血腫的患者,抗驚厥治療可以安全地限制在圍手術(shù)期。

6、心臟并發(fā)癥

心臟功能障礙在蛛網(wǎng)膜下腔出血中很常見,特別是在最初的48小時(shí)內(nèi),但通常是良性的。預(yù)防繼發(fā)性腦缺血的圍手術(shù)期治療可能加劇心肌缺血。相反,心肌缺血的治療,如硝酸鹽,可能會(huì)增加顱內(nèi)壓,降低腦灌注壓,并加劇腦缺血。

(責(zé)任編輯:莊閑婷 )

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