來自中山的肖伯今年64歲，九年前因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病，肖伯在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了心臟外科手術(shù)。然而，三個(gè)月前肖伯再次突發(fā)心悸，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心電圖檢查提示“心房撲動”。近日，肖伯來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科治療。在醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授指導(dǎo)下，心律失常中心主任謝雙倫教授團(tuán)隊(duì)為肖伯完成了高精密度標(biāo)測指導(dǎo)下心房撲動射頻消融術(shù)，徹底解決了他的“心病”。

走200米就呼吸困難，“心病”把大伯困在家中

九年前，肖伯出現(xiàn)活動后心悸、氣促癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后診斷為“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣重度狹窄并輕度關(guān)閉不全、持續(xù)性心房顫動”。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了二尖瓣機(jī)械瓣置換以及左房迷宮房顫消融術(shù)后，肖伯恢復(fù)良好。但三個(gè)月前，肖伯再次突發(fā)心悸，自測脈搏達(dá)120次/分鐘，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖提示“心房撲動”，使用多種藥物控制心室率均無明顯好轉(zhuǎn)，后來甚至平路行走200米就呼吸困難，不得不終日困在家中。

通過媒體渠道，肖伯了解到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科心律失常團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜性心律失常治療方面頗有建樹，慕名前來就醫(yī)。

謝雙倫教授介紹，困擾肖伯的“心房撲動”正是由于九年前的心臟外科手術(shù)所致。不同于最常見的“三尖瓣峽部依賴心房撲動”，肖伯的“心房撲動”機(jī)制可能與心臟手術(shù)切口瘢痕相關(guān)，也有可能是原先的迷宮手術(shù)阻滯線存在“縫隙”。無論是哪種機(jī)制，若沒有合適的標(biāo)測手段，該類型的“心房撲動”常常搞不清楚具體的起源位置，如同在大海中航行失去了導(dǎo)航系統(tǒng)，讓術(shù)者茫然不知所措，因此這類手術(shù)成功率較低。

“況且肖伯是換過二尖瓣機(jī)械瓣，若消融導(dǎo)管在左房內(nèi)操作，有誤傷機(jī)械瓣的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致危及生命的機(jī)械瓣功能障礙。”謝雙倫教授表示，心臟外科手術(shù)后的房性心律失常，包括房性心動過速、心房撲動、心房顫動，都是導(dǎo)管射頻消融手術(shù)的一個(gè)難點(diǎn)，非?？简?yàn)術(shù)者的智慧和膽量。

用“高清放大鏡”定位目標(biāo)，僅數(shù)秒解除“故障”

謝雙倫教授在“心臟外科術(shù)后房性心律失?！狈矫孢M(jìn)行了較深入的研究。仔細(xì)分析肖伯的病情后，謝雙倫教授決定采用世界上最先進(jìn)的標(biāo)測系統(tǒng)Rhythmia標(biāo)測系統(tǒng)進(jìn)行高精密度標(biāo)測。所謂高精密度標(biāo)測，就是通過增加單位時(shí)間內(nèi)激動采集點(diǎn)數(shù)量，將原本抽象的心腔內(nèi)激動順序早晚和各種碎裂電位的電壓以不同顏色直觀地顯示出來，是能夠揭示心律失常的本質(zhì)類型和關(guān)鍵位點(diǎn)的一種標(biāo)測方法。

“這就像我們用一把高清放大鏡去觀察心腔內(nèi)的‘電路圖’，找到傳導(dǎo)異常減慢的‘電路故障點(diǎn)’，我們稱之為‘關(guān)鍵峽部’。這是明確復(fù)雜心律失常機(jī)制的重要檢測方法，也是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)消融治療的前提?！敝x雙倫教授表示。

手術(shù)當(dāng)天，謝雙倫教授將64極網(wǎng)籃電極導(dǎo)管分別置入肖伯的右心房和左心房。在明確排除了右心房來源的心房撲動后，謝雙倫教授開始對左房進(jìn)行了高密度標(biāo)測。在短短十分鐘內(nèi)，網(wǎng)籃電極導(dǎo)管就在左房內(nèi)標(biāo)測了3.5萬個(gè)位點(diǎn)，這些點(diǎn)都包含了左房的解剖位置、電位、電壓電位單位時(shí)間變化等信息，系統(tǒng)借助大數(shù)據(jù)處理程序和AI自動化分析，精確展現(xiàn)了左房內(nèi)心電激動順序的傳導(dǎo)，并成功找到了導(dǎo)致傳導(dǎo)緩慢的“關(guān)鍵峽部”——左上肺靜脈和左心耳交界區(qū)。

找到“關(guān)鍵峽部”的精確位置后，謝雙倫教授在此處用射頻消融導(dǎo)管釋放能量。僅數(shù)秒鐘后，困擾肖伯的“心房撲動”便立即終止，轉(zhuǎn)為正常心律。再經(jīng)過肺靜脈電隔離后，肖伯的“心房撲動”無法再被誘發(fā)，實(shí)現(xiàn)了根治目標(biāo)。

新型高密度標(biāo)測系統(tǒng)可以清楚顯示心動過速激動的路徑及關(guān)鍵消融點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)消融治療

高精密度標(biāo)測“引路”，讓手術(shù)更準(zhǔn)確、安全

據(jù)心血管內(nèi)科主任王景峰教授介紹，心臟外科術(shù)后房性心律失常并不少見，此類房性心律失常發(fā)生機(jī)制異常復(fù)雜，是導(dǎo)致此類患者術(shù)后心衰、卒中的重要原因，應(yīng)該積極治療。高精密度標(biāo)測為精準(zhǔn)解決心臟外科術(shù)后房性心律失常提供了一個(gè)絕佳途徑，猶如給術(shù)者一個(gè)“導(dǎo)航系統(tǒng)”，幫助術(shù)者撥開迷霧，快速精準(zhǔn)地定位目標(biāo)。“心律失常中心高精密度標(biāo)測的成功開展，標(biāo)志著我院復(fù)雜心律失常診治已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平?！?/p>

謝雙倫教授介紹，Rhythmia系統(tǒng)具備較多的臨床優(yōu)勢，兼具磁場定位準(zhǔn)確及阻抗定位靈活的優(yōu)勢，標(biāo)測準(zhǔn)確性高、軟件系統(tǒng)算法先進(jìn)，極少需要人工校正，且系統(tǒng)噪音水平極低，可避免噪音及遠(yuǎn)場干擾?！案呔芏葮?biāo)測非常適用于復(fù)雜的房性和室性心律失常，特別是心臟外科術(shù)后復(fù)雜房性心律失?；颊?，可在極短時(shí)間內(nèi)完成對心律失常的精準(zhǔn)標(biāo)測，極大地提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性?！敝x雙倫教授表示，高精密度標(biāo)測還縮短了手術(shù)整體時(shí)間，減少了X線曝光量，尤其適合老年或體弱的患者。

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