出現(xiàn)心房顫動(dòng)，患者卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，而通過(guò)口服抗凝藥物，可以大大降低這種風(fēng)險(xiǎn)?？鼓幬锸穷A(yù)防房顫病人血栓形成和血栓脫落栓塞的必要手段，可以說(shuō)是房顫患者的“常備藥”了。不過(guò)，抗凝藥物種類(lèi)繁多，房顫患者應(yīng)該如何選擇？

抗凝治療需在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行

廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師梁少蘭在接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)表示，房顫患者是否需要接受抗凝藥物的治療，需要通過(guò)CHA2DS2-VASC評(píng)分來(lái)決定。CHA2DS2-VASC評(píng)分男性大于等于2分，女性大于等于3分的患者，應(yīng)接受抗凝治療。

“對(duì)于不同類(lèi)型的抗凝藥物選擇，最新指南推薦，瓣膜性房顫患者及終末期腎病透析的房顫患者使用華法林抗凝治療；非瓣膜性房顫患者首先推薦新型口服抗凝藥。”

梁少蘭進(jìn)一步介紹說(shuō)，“華法林是傳統(tǒng)的抗凝藥物，雖然它的療效確切，但效果容易受到遺傳和環(huán)境因素，如飲食情況等影響，因此用藥期間需要規(guī)律監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)INR。另外，現(xiàn)在也推出了很多新型是口服抗凝藥，比較常用的有達(dá)比加群、利伐沙班，這類(lèi)藥物安全有效，且不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)?！?/p>

梁少蘭稱(chēng)，目前達(dá)比加群和利伐沙班已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，大大減輕房顫患者抗凝治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外2019年美國(guó)AHA/ACC/HRS的房顫指南，不推薦使用氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)用于房顫卒中的預(yù)防。

需要強(qiáng)調(diào)的是，抗凝治療一定要有專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)，抗凝過(guò)度可能導(dǎo)致出血，抗凝強(qiáng)度不夠則沒(méi)有治療預(yù)防腦卒中的作用。

房顫能徹底治好嗎？

如果堅(jiān)持服藥治療，房顫能不能治愈呢？梁少蘭回答說(shuō)，房顫能否治愈，主要看患者房顫的基礎(chǔ)疾病情況及治療方法的選擇。

“房顫的病因很多，不同基礎(chǔ)疾病的房顫，療效和預(yù)后不一。例如是急性電解質(zhì)紊亂、甲亢等引起的房顫，治療電解質(zhì)紊亂糾正，甲亢得到控制以后，房顫有可能好轉(zhuǎn)甚至治愈。”但對(duì)于大多數(shù)的房顫患者，房顫更多是一種慢性疾病，單純的藥物治療不能治愈房顫，且復(fù)發(fā)率高?！绷荷偬m指出，目前房顫的非藥物治療，例如射頻消融手術(shù)，球囊冷凍手術(shù)等，讓患者有了更多治愈房顫的機(jī)會(huì)。

說(shuō)起射頻消融，很多人并不陌生。射頻消融術(shù)是目前治療各種類(lèi)型心律失常的有效方法之一，在臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，射頻消融是通過(guò)介入微創(chuàng)的方法，到達(dá)心臟內(nèi)進(jìn)行標(biāo)測(cè)，找到心律失常發(fā)作的異位起源點(diǎn)或者異常傳導(dǎo)通道，進(jìn)行消融治療心律失常。

目前房顫射頻消融的術(shù)式主要是肺靜脈電隔離。射頻消融術(shù)適用于大多數(shù)房顫患者，治療的效果視患者房顫發(fā)作的時(shí)間長(zhǎng)短、左房大小、基礎(chǔ)疾病不同而有所不同，總體的復(fù)發(fā)率大概在15%-35%左右，其療效顯著優(yōu)于藥物轉(zhuǎn)律治療。

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