做骨穿一般懷疑患有血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病、類(lèi)脂質(zhì)沉積病等。

1. 血液系統(tǒng)疾病：這是骨穿最常見(jiàn)的懷疑方向。比如白血病，是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，白血病細(xì)胞大量增殖累積，會(huì)抑制正常造血功能。通過(guò)骨穿可以明確白血病的類(lèi)型，如急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病等，為后續(xù)治療方案的制定提供關(guān)鍵依據(jù)。再如再生障礙性貧血，是一種骨髓造血功能衰竭癥，骨穿能觀察骨髓造血細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)，判斷造血功能的受損程度。還有多發(fā)性骨髓瘤，是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，骨穿可發(fā)現(xiàn)骨髓中異常漿細(xì)胞的存在，幫助診斷和分期。此外，缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等，骨穿可以觀察骨髓中鐵的儲(chǔ)存情況以及細(xì)胞的形態(tài)變化，輔助明確貧血的病因。

2. 感染性疾病：某些感染性疾病病原體可能累及骨髓。例如瘧疾，瘧原蟲(chóng)會(huì)在骨髓中寄生和繁殖，通過(guò)骨穿涂片檢查可以找到瘧原蟲(chóng)，有助于明確診斷。黑熱病是由杜氏利什曼原蟲(chóng)引起的慢性地方性傳染病，骨穿檢查骨髓中的巨噬細(xì)胞內(nèi)是否有杜氏利什曼原蟲(chóng)，對(duì)診斷有重要意義。敗血癥時(shí)，細(xì)菌在血液中大量繁殖并產(chǎn)生毒素，骨穿培養(yǎng)有可能發(fā)現(xiàn)病原菌，為抗生素的選擇提供依據(jù)。

3. 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移：當(dāng)身體其他部位的惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，骨穿可以發(fā)現(xiàn)骨髓中是否存在腫瘤細(xì)胞。比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等常見(jiàn)的惡性腫瘤，容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。通過(guò)骨穿檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞，對(duì)于判斷腫瘤的分期和制定治療方案至關(guān)重要。

4. 代謝性骨病：如骨質(zhì)疏松癥，雖然骨穿不是診斷骨質(zhì)疏松癥的主要方法，但在一些情況下，骨穿可以觀察骨髓中骨代謝相關(guān)細(xì)胞的情況，輔助評(píng)估病情。腎性骨病是由于慢性腎功能衰竭導(dǎo)致的骨代謝異常疾病，骨穿有助于了解骨髓的病理變化，指導(dǎo)治療。

5. 類(lèi)脂質(zhì)沉積病：這是一組較為罕見(jiàn)的遺傳性疾病，如戈謝病、尼曼 - 匹克病等。這些疾病會(huì)導(dǎo)致類(lèi)脂質(zhì)在骨髓等組織中沉積，骨穿檢查可以發(fā)現(xiàn)特征性的細(xì)胞改變，對(duì)于疾病的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值。

骨穿是一種重要的診斷方法，對(duì)于多種疾病的診斷、鑒別診斷和病情評(píng)估具有不可替代的作用。當(dāng)醫(yī)生懷疑患者患有上述這些疾病時(shí)，會(huì)根據(jù)具體情況建議進(jìn)行骨穿檢查。但骨穿檢查需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并且要在正規(guī)醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生操作，以確保檢查的安全性和準(zhǔn)確性。