難產(chǎn)的診斷要點(diǎn)
在古代,當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相當(dāng)落后,遠(yuǎn)沒(méi)有現(xiàn)在發(fā)達(dá),婦女生產(chǎn),往往性命攸關(guān)。但是,在千百年的日積月累中,古人也逐步積累下了眾多關(guān)于生產(chǎn)的智慧。對(duì)于生育中的難產(chǎn)原因,古人也是有不少充滿睿智的心得。
難產(chǎn)的原因,歷代文獻(xiàn)論述較多,如《褓產(chǎn)要旨》云:“難產(chǎn)之故有八,有困于橫、子逆而難產(chǎn)者;有因胞水瀝平而難產(chǎn)者;有因女子矮小,或年長(zhǎng)遺爆。家骨不開而難產(chǎn)者有因體肥脂厚,平素迫而難產(chǎn)者;有因子壯大而難產(chǎn)者;有因氣盛不運(yùn)而難產(chǎn)者?!?/p>
可見,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論述難產(chǎn)有產(chǎn)力異常,產(chǎn)道異常,始兒、胎位異常等原因是一致的。所謂產(chǎn)力是指促使胎兒自宮內(nèi)娩出的一種動(dòng)力。
包括了宮收縮力及腹壓兩方面的力量。其中以子宮收縮力為主。正常子宮收縮有一定的節(jié)律性。強(qiáng)度和頻率,如果產(chǎn)道及胎兒、胎位均正常,僅子宮收縮失去其節(jié)律性或強(qiáng)度,頻率有所改變,影響產(chǎn)程進(jìn)展而致難產(chǎn)者,為產(chǎn)力異常。若總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)者,則稱“滯產(chǎn)”。
產(chǎn)力異常,可分為子宮收縮乏力、收縮不協(xié)調(diào)和收縮過(guò)強(qiáng)三種。另外,腹壓乏力,亦可使產(chǎn)程延長(zhǎng)。本節(jié)以論述產(chǎn)力異常為主。
子宮收縮乏力,其主要臨床表現(xiàn)為子宮收縮乏力,及持續(xù)時(shí)間短,間歇時(shí)間長(zhǎng)而不規(guī)則。在子宮收縮最強(qiáng)時(shí),腹部也不變硬,不隆起,臨床檢查官口不能如期擴(kuò)張,胎兒不能逐漸下降,以致產(chǎn)程延長(zhǎng)。
子宮收縮乏力,有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。
原發(fā)性:產(chǎn)程一開始,子宮收編就乏力。
繼發(fā)性:產(chǎn)程開始時(shí),子宮收縮尚正常,當(dāng)進(jìn)展到一段時(shí)間,子宮收縮逐漸減弱,產(chǎn)程進(jìn)展不大,甚或無(wú)進(jìn)展。
子宮收縮不協(xié)調(diào),主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦自覺(jué)宮績(jī)很強(qiáng),呈持續(xù)性腹痛,拒按不安,呼痛不已。臨床檢查,宮頸口不擴(kuò)張,胎先露不下降,產(chǎn)程延長(zhǎng)。
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