蔡?hào)|聯(lián)　第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院營養(yǎng)科主任醫(yī)師、教授

　　痛風(fēng)，以前是西方流行的最古老疾病之一。現(xiàn)代人生活水平提高，飲食模式偏向高能量、高蛋白、高脂肪，使得痛風(fēng)發(fā)病率日漸增加。 　　

　　痛風(fēng)，是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的疾病。嘌呤的代謝產(chǎn)物尿酸，在血液中的水平升高，并可聚集成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍，也可沉積在腎臟或輸尿管里。發(fā)作時(shí)，耳廓、拇趾、足背、足跟、踝、指、腕等小關(guān)節(jié)都有可能紅腫劇痛，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形，形成“痛風(fēng)石”。 　　

　　尿酸是細(xì)胞核的基本成分嘌呤的代謝產(chǎn)物，主要來源于自身機(jī)體代謝（約占80%）和外界富含嘌呤的食物（20%）?，F(xiàn)代快速、大量的進(jìn)食習(xí)慣，高嘌呤食物攝取過多，大量飲酒等，常是誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。所以，除了用藥物抑制機(jī)體內(nèi)尿酸形成以外，還要通過合理的飲食營養(yǎng)來減少外源性嘌呤的攝入及促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。 　　

　　嘌呤存在于細(xì)胞的細(xì)胞核當(dāng)中，是一切生物細(xì)胞的基本成分。所以，幾乎所有的生物包括動(dòng)物、植物都含有嘌呤，所不同的是含量的多少。一般將食物按嘌呤含量分為三類：第一類含嘌呤較少，每100克含量<50毫克;第二類含嘌呤較高，100克含50～100毫克;第三類含嘌呤高的食物，100克含150～1 000毫克。 　　

　　食物嘌呤含量過高，常是誘發(fā)暫時(shí)性高尿酸血癥致使痛風(fēng)發(fā)作的原因。所以，根據(jù)不同的疾病時(shí)期，對(duì)嘌呤的攝入量有所區(qū)別。 　　

　　急性期

　　宜選用第一類含嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧為主。嘌呤攝入量應(yīng)控制在每天150毫克以內(nèi)，對(duì)于盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，加強(qiáng)藥物療效都有利。 　　

　　緩解期

　　可增選含嘌呤中等量的第二類食物，但應(yīng)適量，如油脂少于50克，肉類每天不超過120克，尤其不要在一餐之中進(jìn)食過多的肉類。因?yàn)猷堰适撬苄缘模谂胝{(diào)后會(huì)溶入湯中，雞、魚、肉這類食品，可以在煮沸后去湯食肉。而嘌呤含量很高的第三類食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉湯、濃雞湯、火鍋湯等，無論在急性或緩解期，都要避免食用。 　　

　　目前，很少提倡長期采用嚴(yán)格限制嘌呤的飲食，從下面列表我們可以看到，嘌呤含量高的食物如肉、魚、動(dòng)物內(nèi)臟等，這些食物也是飲食中蛋白質(zhì)的主要來源。如果長期食用含嘌呤很低的蔬菜、水果、谷類等，勢必造成蛋白質(zhì)、脂肪攝入不足，影響機(jī)體健康。 　　

　　除了低嘌呤飲食以外，以下原則對(duì)痛風(fēng)治療和防止復(fù)發(fā)也很重要。 　　

　　多飲水 

　　每天應(yīng)該喝水2 000毫升至3 000毫升，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排出。還可降低尿酸濃度，預(yù)防尿路結(jié)石，延緩對(duì)腎臟的進(jìn)行性損害。為了防止夜尿濃縮，夜間也應(yīng)補(bǔ)充水分。 　　

　　多吃成堿性食物 

　　堿化尿液，溶解更多尿酸，將尿酸順利排出。此外，成堿性食物有凈化血液的功效，有助于血液中尿酸的排出。成堿性食物不是通常所說的用小蘇打發(fā)酵后做成的面食，如饅頭、包子、蘇打餅干等，而是指在體內(nèi)代謝以后生成陽離子，使體液偏堿的食物，主要是新鮮蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等。

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　　避免超重或肥胖 

　　研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥及痛風(fēng)的重要原因。所以要保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)減輕體重。超重的痛風(fēng)患者要減少食物量，避免食用肥肉，以及油煎、油炸的脂肪含量高的食物。因?yàn)橹敬龠M(jìn)尿酸的潴留，減少尿酸的排泄，故以糖類作為主要食物，如米飯、饅頭、面食等。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。 禁酒 酒精易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。酗酒如與饑餓同時(shí)存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。飲酒過多，還會(huì)增高血脂。而調(diào)查顯示75%的痛風(fēng)患者伴有高脂血癥，故患者應(yīng)禁酒。

　　第一類（含嘌呤較少，100克含量<50毫克） 　　

　　谷薯類 大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強(qiáng)粉、面粉、通心粉、掛面、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。 　　

　　蔬菜類 白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜葉、空心菜、芥藍(lán)菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜、洋蔥、番茄、萵苣、泡菜、咸菜、蔥、姜、蒜頭、荸薺。 　　

　　水果類 橙、橘、蘋果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、蘋果汁。 　　

　　蛋乳類 雞蛋、鴨蛋、牛奶、奶粉、酸奶、煉乳。 　　

　　硬果及其他 豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁、花生醬、枸杞、茶、咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（在限量中使用）。果凍、果干、糖、糖漿、果醬。

　　第二類（含嘌呤較高，100克含50～100毫克） 　　

　　米糠、麥麩、麥胚、粗糧、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆，豬肉、牛肉、小牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火雞、火腿、牛舌，鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、鮭魚、黑鯧魚、大比目魚、梭魚、魚丸、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹、鮮蘑菇、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、昆布、菠菜。

　　第三類（含嘌呤高的食物，100克含150~1 000毫克） 　　

　　豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、豬腦、豬胰臟、白帶魚、白鱸魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯖魚、小魚干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞汁、肉湯、火鍋湯、酵母粉。