新生兒顱內出血是常見的一種腦損傷，系由產傷和缺氧引起，預后較差。

　　新生兒顱內出血的病因

　　一切在產前、產程中和產后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導致顱內出血，早產兒多見。因胎兒頭過大、頭盆不稱、急產、臀位產、高位產鉗和多次吸引器助產使胎兒頭部受擠壓，亦可造成產傷性顱內出血，足月兒多見。

　　此外，快速輸注高滲液體，機械通氣不當等可致醫(yī)源性顱內出血；早產兒因顱骨較軟，在使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺或氣管插管時常將頭部固定于仰臥位，可因此壓迫枕骨而造小腦出血；母有原發(fā)性血小板減少性紫癜病史，或孕期使用抗驚厥藥（苯妥因鈉，苯巴比妥）、抗結核藥（利福平）者，亦可引起胎兒或新生兒顱內出血。新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足，也是引起出血的一個原因。

　　新生兒顱內出血的臨床表現(xiàn)

　　顱內出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關，常見者包括：①意識形態(tài)改變；如激惹、過度興奮、淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉困難、眼球震顫等；③顱內壓增高表現(xiàn)：腦性尖叫、前鹵隆起，角弓反張，驚厥等；④呼吸改變；增快或緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等；⑤肌張力：早期增高，以后減低；⑥瞳孔：不對稱，對光反應不良，固定和散大；⑦其他：無原因可解釋的黃疸和貧血。各類型顱內出血的特點如下。

　?。ㄒ唬┯材X膜下出血多數為產傷致的天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破撇所造成的急性大量出血，在數分鐘或幾小時內神經系統(tǒng)癥狀惡化、呼吸停止死亡；亞急性者，在出生24小時后出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征，如偏癱、眼斜向癱瘓側等；亦有癥狀在新生兒期不明顯，而在出生數月后產生慢性硬腦膜下積液，有驚厥發(fā)作、發(fā)育遲緩和貧血等。

　?。ǘ┰l(fā)性蛛網膜下腔出血出血起源于蛛網膜下腔內的橋靜脈，典型癥狀是在生后第2天發(fā)作驚厥，發(fā)作間歇情況良好，大多數預后良好，個別病例可因粘連而出現(xiàn)腦積水后遺癥、少量出血者無癥狀；大量出血者常于短期內死亡。

　?。ㄈ┠X室周圍-腦室內出血多見于早產兒。根據頭顱ct圖象可分為四級：ⅰ級，腦室管膜下出血；ⅱ級，腦室內出血，無腦室擴大；ⅲ級，腦室內出血伴腦室擴大；ⅳ級，腦室內出血伴腦實質出血。大部分在出生3天內發(fā)病，最常見癥狀為moro反射消失，肌張力低下，淡漠及呼吸暫停。小量ⅰ、ⅱ出血可無癥狀，預后較好；ⅲ、ⅳ出血則神經系統(tǒng)癥狀進展快，在數分鐘到數小時內意識狀態(tài)從遲鈍轉為昏迷，瞳孔固定，對光反應消失，驚厥及去大腦強直狀態(tài)，血壓下降；心動過緩，呼吸停止死亡；部分患兒在病程中有好轉間隙，有的患兒病情不再加重，有的經過穩(wěn)定期后，出現(xiàn)新的癥狀，存活者常留有腦積水和其他神經系統(tǒng)后遺癥。

　?。ㄋ模┬∧X出血多發(fā)生在胎齡＜32周的早產兒，常合并肺透明膜病、肺出血，臨床癥狀不典型，大多數有頻繁呼吸暫停，心動過緩，最后因呼吸衰竭死亡。

　　新生兒顱內出血的診斷

　　病史和臨床表現(xiàn)僅能提供診斷線索。腦脊液檢查如為均勻血性并發(fā)現(xiàn)皺縮紅細胞，則有助于診斷，但檢查正常亦不能排除本病，且病情危重時不宜進行此操作。影象學檢查有助確診，ct和b超掃描可提示出血部位和范圍，有助于判斷預后。

　　實驗室檢查

　　1.血象 出血嚴重者可有貧血血紅蛋白血小板血細胞比容下降

　　2.血液檢查 生化檢查有 CPK-BB活性增高血漿血栓素B2和6-酮-前列腺素比值增高有助診斷血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒和低氧血癥其他可有間接膽紅素增高凝血酶原時間延長等

　　3.腦脊液檢查 在蛛網膜下腔出血及腦室內出血時可陽性臨床常因腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)均勻一致的血性腦脊液而提示蛛網膜下腔出血的診斷表現(xiàn)為均勻血性皺縮紅細胞早期腦脊液紅細胞數量和蛋白含量增高部分病例白細胞增高以后腦脊液變?yōu)辄S色和葡萄糖降低

　　但是有些病例腦脊液不呈血性如對硬膜下出血和腦實質出血診斷沒有幫助且有誘發(fā)腦疝可能因此腰椎穿刺檢查正常亦不能排除本病且病情危重時不宜進行此操作因此不能將腰椎穿刺作為IVH的確診手段

　　輔助檢查

　　1.顱透照 顱透照對診斷硬膜下血腫腦穿通畸形或腦積水有一定意義

　　2.頭顱超聲 是診斷IVH的首選方法床旁連續(xù)頭顱超聲對早產兒IVH的開始時間出血部位及嚴重程度提供可靠的信息而且價廉方便無須搬動患兒又無放射線損傷極低出生體重兒是易發(fā)生IVH的高危人群應常規(guī)進行頭顱超聲的篩查在生后3天1周1個月時各查1次

　　通過頭顱超聲可將IVH分為4級Ⅰ級：出血限于室管膜下不伴腦室內出血Ⅱ級：不伴腦室擴張的IVHⅢ級：IVH(>50%腦室區(qū)域)伴腦室擴大Ⅳ級：腦室內出血合并腦實質出血或腦室周圍出血性梗死檢測到伴中線移位的大腦表面的硬膜下血腫對幕上出血的診斷不及CT對幕下出血的診斷不及MRI

　　3.頭顱CT CT是證實IVH的部位和程度的有效手段對硬膜下出血后顱凹出血蛛網膜下腔出血和某些腦實質的損害CT的診斷價值優(yōu)于超聲但CT不能床旁進行還有使患兒暴露于放射線的缺點對后顱凹硬膜下出血和小腦出血的診斷價值不及MRI

　　4.頭顱X線攝片 枕骨分離和顱骨骨折可通過頭顱X線攝片證實

　　5.經顱腦阻抗法 近年來有應用經顱腦阻抗法(transcephalic cerebral impedance)及Doppler技術測腦血流速度以檢查顱內積液及預測治療效果

　　6.頭圍 連續(xù)觀察頭圍有助于監(jiān)測腦室體積的變化