直腸癌是最常見的腸道惡性腫瘤之一，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于中晚期。其術(shù)后五年生存率的高低與是否能早期發(fā)現(xiàn)病變關(guān)系很大，因此應(yīng)力爭早期發(fā)現(xiàn)病變。直結(jié)腸癌的診斷方法多種多樣，其中主要的檢查方法是影像學(xué)。中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）中影像學(xué)檢查指引如下：

1、結(jié)腸鋇劑灌腸檢查，特別是氣鋇雙重造影檢查是診斷結(jié)直腸癌的重要手段。但疑有腸梗阻的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇。

2、B型超聲：超聲檢查可了解患者有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，具有方便快捷的優(yōu)越性。

3、CT檢查：CT檢查的作用在于明確病變侵犯腸壁的深度，向壁外蔓延的范圍和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的部位。目前，結(jié)直腸病變的CT檢查推薦用于以下幾個(gè)方面：

（1）提供結(jié)直腸惡性腫瘤的分期；

（2）發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤；

（3）評(píng)價(jià)腫瘤對(duì)各種治療的反應(yīng)；

（4）闡明鋇劑灌腸或內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)的腸壁內(nèi)和外在性壓迫性病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確其性質(zhì)；

（5）對(duì)鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)的腹內(nèi)腫塊作出評(píng)價(jià)，明確腫塊的來源及其與周圍臟器的關(guān)系。

4、MRI檢查：MRI檢查的適應(yīng)證同CT檢查。推薦以下情況首選MRI檢查：（1）直腸癌的術(shù)前分期；（2）結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶的評(píng)價(jià)；（3）懷疑腹膜以及肝被膜下病灶。

5、 經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲：推薦直腸腔內(nèi)超聲或內(nèi)鏡超聲檢查為中低位直腸癌診斷及分期的常規(guī)檢查。

6、PET-CT：不推薦常規(guī)使用，但對(duì)于常規(guī)檢查無法明確的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)病灶可作為有效的輔助檢查。

7、排泄性尿路造影：不推薦術(shù)前常規(guī)檢查，僅適用于腫瘤較大可能侵及尿路的患者。

各種檢查方法不斷改進(jìn)，但目前仍以結(jié)腸造影為基本檢查方法。

較大的直腸癌 X線檢查或會(huì)漏診

根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)來看，較大的直腸癌（例如直徑達(dá)5cm以上者），X線檢查可能會(huì)發(fā)生漏診?？陀^原因是由于直腸有其解剖特點(diǎn)。鋇灌腸檢查時(shí)不易觀察其全長，不易觀察其各壁邊緣，不易觀察其粘膜皺襞情況。直腸遠(yuǎn)端不易充鋇，尤其插管太深時(shí)，多不能觀察到此處：直腸本身粗細(xì)不均，壺腹部較粗，其余部分較細(xì)，有時(shí)走行有些迂曲，側(cè)位觀察對(duì)比度差，所以直腸各壁（尤其壺腹部的前后壁）有時(shí)不易滿意觀察；由于鋇灌腸時(shí)直腸不能為檢查者觸及，故觀察粘膜皺襞有一定困難。此外直腸易于乙狀結(jié)腸及末端回腸重疊。這都是觀察病變的不利因素。另一方面，腫瘤的某些特殊情況也增加了診斷的困難，如直腸癌繼發(fā)感染時(shí)，常有激惹現(xiàn)象，給觀察病變帶來一定困難。 較大的直腸癌漏診的發(fā)生主要是由于檢查方法臺(tái)粗糙。

因此，有時(shí)病人做了鋇灌場檢查還要做內(nèi)腔鏡檢查。