病例

前不久，哈市68歲的退休教師董先生突然劇烈腹痛，血壓驟然降到70/50，當(dāng)家人將其送到哈醫(yī)大二院病房時(shí)，他已生命垂危。醫(yī)院血管外科的專家經(jīng)過會診，迅速判斷出為腹

主動(dòng)脈瘤破裂，連夜進(jìn)行了急診手術(shù)。手術(shù)發(fā)現(xiàn)董先生失血多達(dá)3000毫升，相當(dāng)于將全身的循環(huán)血量的80%經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的緊張手術(shù)，哈醫(yī)大二院血管外科成功地為該患者置換了一個(gè)全新的人造血管，用以代替破掉的腹主動(dòng)脈。術(shù)后7天，董先生無任何并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院。那么到底什么是腹主動(dòng)脈瘤，有什么表現(xiàn)，如何治療呢？哈醫(yī)大二院血管外科主任姜維良教授進(jìn)行了介紹。

似瘤非瘤

腹主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，主要負(fù)責(zé)腹內(nèi)臟器和雙下肢的血液供應(yīng)。腹主動(dòng)脈瘤長得像瘤但不是瘤，也無良性和惡性之分，只是因?yàn)樗鼜耐庑紊峡聪袷情L在動(dòng)脈上的一個(gè)腫塊。實(shí)際上，腹主動(dòng)脈瘤是在局部動(dòng)脈結(jié)構(gòu)薄弱的基礎(chǔ)上，在高壓血流的沖擊下，慢慢擴(kuò)張膨脹逐漸形成的一個(gè)瘤狀腫塊。

腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，常伴有高血壓病和心臟疾病。男性多于女性。發(fā)病原因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)，大多由動(dòng)脈硬化引起，少數(shù)由創(chuàng)傷、遺傳、感染等原因所致。

據(jù)姜維良主任介紹，腹主動(dòng)脈瘤雖非真性腫瘤，但對人體的危害較各種惡性腫瘤有過之而無不及。腹主動(dòng)脈瘤隨瘤體增大而破裂風(fēng)險(xiǎn)大增，超過5cm的瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，增大到7cm以上時(shí)，死亡率可高達(dá)70~80%。在診斷為腹主動(dòng)脈瘤而未手術(shù)的病人中，2年內(nèi)死亡者約為30%，5年內(nèi)死亡者約為60%，8年后無一例存活；而對于已經(jīng)發(fā)生破裂的腹主動(dòng)脈瘤，總的死亡率則可高達(dá)90%。因此，該病被稱之為體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。

患腹主動(dòng)脈瘤后，多數(shù)人無任何癥狀。大多數(shù)病人是在做其他檢查或自己在偶然中發(fā)現(xiàn)的。典型的表現(xiàn)是腹部出現(xiàn)跳動(dòng)的包塊，當(dāng)瘤體不斷增大，壓迫周圍組織或器官時(shí)，可能出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腰背部疼痛，甚至出現(xiàn)腸梗阻癥狀（腹脹、腹痛和嘔吐）。腹主動(dòng)脈瀕臨破裂或破裂時(shí)，病人可出現(xiàn)明顯甚至劇烈的腹痛或腰背痛，可伴有休克，常被誤診為急性胰腺炎以及其他急腹癥而延誤治療。

如何“排彈”

腹主動(dòng)脈瘤的檢查和診斷并不困難。腹主動(dòng)脈的正常直徑為1~2cm，直徑超過4cm即可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。最簡單經(jīng)濟(jì)的檢查方法為B超；CT和MRI（磁共振）也是臨床上常用的檢查方法，它們除了可明確瘤體的大小及范圍外，還可以明確動(dòng)脈瘤與附近動(dòng)脈血管的關(guān)系，可以為制定詳細(xì)的手術(shù)方案提供依據(jù)。

姜維良主任說，腹主動(dòng)脈瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，需要積極處理，5cm以上的建議手術(shù)或腔內(nèi)治療，5cm以下的必須定期、嚴(yán)密隨訪，觀察瘤體變化。針對需要治療的腹主動(dòng)脈瘤，主要有手術(shù)和介入治療兩種方法。

手術(shù)方法是切開瘤體、用人造血管植入體內(nèi)，代替病變血管，重建腹主動(dòng)脈。在過去，腹主動(dòng)脈的手術(shù)常被視為手術(shù)禁區(qū)。病人得了腹主動(dòng)脈瘤，往往只能聽之任之，直到破裂病人死亡。近年來，由于血管外科專業(yè)的迅猛發(fā)展，通過一根人造血管替換自體病變的動(dòng)脈瘤，重建人體的腹主動(dòng)脈，即可使病人重獲新生。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)在腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的死亡率有所降低，術(shù)后并發(fā)癥也已經(jīng)減少，在一些大的?？撇》恳殉蔀橐环N比較安全的手術(shù)。目前手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的5年存活率可達(dá)60%以上，主要的死亡原因?yàn)樾呐K病、惡性腫瘤以及腦血管意外等，而與腹主動(dòng)脈的手術(shù)無關(guān)。

雖然腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的效果十分肯定，但是對于不適合手術(shù)或不能接受手術(shù)的患者，介入治療是新興的治療方法，具有創(chuàng)傷小、相對無痛、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。介入治療腹主動(dòng)脈瘤不需要手術(shù)切口，而是以穿刺的方法，通過管道系統(tǒng)把一枚記憶合金支架送到病變部位，遮擋、屏蔽病變的血管，從而達(dá)到治愈的目的。這樣做無需打開腹腔，避免了大的手術(shù)打擊，對全身循環(huán)的擾亂相對很小，因而也更加安全，對于年老體弱不能耐受手術(shù)或者十分恐懼手術(shù)治療的病人十分適合。

防“彈”于未然

腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因和整個(gè)生活模式的轉(zhuǎn)變緊密相關(guān)，與高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系也非常密切。吸煙、高血壓、糖尿病、血中膽固醇過高、肥胖等都是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，禁煙、定期量血壓、均衡飲食及運(yùn)動(dòng)等均是預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤的好方法。

如果超聲波檢查確診是腹主動(dòng)脈瘤了，那么一定要進(jìn)行隨訪，每半年查一次，如果瘤體確實(shí)逐漸在長大，超過5厘米就一定要治療。否則瘤體長大到一定程度，就會無法再承受血壓而爆破，患者會覺得腹、背部劇痛難當(dāng)，這時(shí)更應(yīng)馬上送入醫(yī)院急救。（轉(zhuǎn)自放心醫(yī)苑網(wǎng)）