01刨根問底！探索X射線到底如何影響孕婦

科學(xué)普及，X射線從何而來？

X射線自被發(fā)現(xiàn)以來，廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療、工業(yè)和科研等領(lǐng)域，一般來說，應(yīng)用于醫(yī)療生產(chǎn)中的X射線，由X射線機(jī)產(chǎn)生。最常見的X射線機(jī)是工作電壓低于400kV（千伏）的各種醫(yī)用診斷機(jī)、深部治療機(jī)、工業(yè)探傷機(jī)以及X射線衍射儀。 X射線機(jī)主要由X射線管和高壓電源組成。X射線管由安裝在真空玻璃殼中的陰極和陽極組成。其中，陰極是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中。當(dāng)燈絲通電加熱時(shí)，電子就被“蒸發(fā)”出來，而聚焦杯使這些電子聚集成束，直接向嵌在銅陽極中的靶體射擊。高電壓加在X射線管的兩極之間，使電子在射到靶體之前被加速達(dá)到很高的速度。靶體一般用高原子序數(shù)的難熔金屬，如鎢、鉑、金等制成，高速電子轟擊靶體產(chǎn)生X射線。 雖然電子轟擊靶體時(shí)，向所有方向都發(fā)射X射線，但當(dāng)加速電壓低于400kV時(shí)，有用的錐形X射線束都是在與電子射束大致垂直的方向上，通過X射線管保護(hù)罩上的薄窗口引出來，其它方向發(fā)射的X射線則被保護(hù)罩的鉛屏蔽層屏蔽掉。 X射線管工作時(shí)，靶體上會(huì)產(chǎn)生大量的熱，必須采取適當(dāng)?shù)拇胧�將熱量�?dǎo)出。 為了滿足使用和防護(hù)方面的某些要求，引出的X射線束一般都要用適當(dāng)?shù)倪^濾板加以過濾。例如，對(duì)醫(yī)用X射線機(jī)來說，為了減少低能光子對(duì)皮膚的照射，機(jī)頭窗口處安裝有符合要求的永久性過濾片。 當(dāng)然，X射線機(jī)和電子加速器絕不是僅有的X射線輻射源，許多高壓真空電子器件，如電視機(jī)的顯像管，高壓二級(jí)管等也可能發(fā)出X射線，通常只要在設(shè)計(jì)中采取適當(dāng)?shù)拇胧�，是不難將其完全屏蔽掉的。

雙刃劍！X射線對(duì)于孕婦有不良影響

目前，普通人在生活中所能接觸到的電離輻射主要來自醫(yī)療輻射，這其中X線檢查所釋放的輻射，是非專業(yè)人員可能接觸到的電離輻射的主要來源。孕婦需要重點(diǎn)防輻射，尤其是電離輻射，原因是電離輻射能量大，能使人體分子產(chǎn)生電離，可能對(duì)還未發(fā)育成形的胎兒的細(xì)胞造成傷害，引起死胎或畸形。 電離輻射對(duì)人體，尤其是對(duì)胎兒的傷害的實(shí)例可以參考曾在二戰(zhàn)中遭受核彈襲擊的日本廣島和長崎兩地居民的狀況。這兩個(gè)地方在美國投下原子彈之后出現(xiàn)的胎兒畸形情況最為駭人聽聞，該地區(qū)兒童患白血病的病例大增，就是輻射傷害健康的證明。當(dāng)然，核爆炸的輻射危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療用的X射線輻射，不過兩者對(duì)孕婦腹中胎兒的傷害原理類似。 X線是一種波長很短，穿透能力很強(qiáng)的電磁波，如果被X線照射過多，就可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，甚至受到一定程度的放射損害。用于醫(yī)療診斷的X線射照射劑量有嚴(yán)格控制，一般影響極小。但是，對(duì)準(zhǔn)媽媽來說，如果在懷孕期間，尤其是懷孕早期受X光照射，萬一超過胎兒的承受極限，則可能會(huì)導(dǎo)致胚胎死亡、胎兒畸形、腦部發(fā)育不良，及增加日后患癌癥的幾率等風(fēng)險(xiǎn) ……[詳細(xì)]

02做檢查要小心！別讓孕婦和胎兒暴露在危險(xiǎn)之中！

次數(shù)較少的X線胸透或攝片是不會(huì)增加胎兒的機(jī)型發(fā)生率的，因此X線對(duì)于孕婦應(yīng)該慎用但并不是完全不能用。X線對(duì)孕婦胎兒可能造成的損傷主要有：

X線對(duì)孕婦胎兒神經(jīng)中樞的損傷：孕婦胎兒的中樞神經(jīng)發(fā)育過程包括細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡。當(dāng)中樞神經(jīng)細(xì)胞增殖分化為神經(jīng)元時(shí)，中樞神經(jīng)細(xì)胞的凋亡可以抑制多余的神經(jīng)細(xì)胞分化為神經(jīng)元。因此X線放射誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生生化改變從而抑制細(xì)胞凋亡的發(fā)生，產(chǎn)生過量的神經(jīng)細(xì)胞，從而對(duì)正常的中樞神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生發(fā)射誘導(dǎo)損傷。X線不僅對(duì)于中樞神經(jīng)的生長產(chǎn)生干擾，對(duì)孕婦胎兒胞膜以及胞質(zhì)微絲也可以造成非致死性損傷�？蓪�(dǎo)致神經(jīng)遷移的紊亂以及神經(jīng)元鏈接的異常。這些異常在結(jié)構(gòu)上難以觀察，因此遷移導(dǎo)致?lián)p傷呈放射狀或切線狀，并且不在原輻射區(qū)域，從而對(duì)孕婦胎兒產(chǎn)生放射性損傷。

X線對(duì)于孕婦胎兒智力及腦組織的損傷：孕齡是影響X線輻射腦損害非常重要的因素。孕婦一般在受孕后的8~15周左右人體器官開始分化形成，即胎兒期。胎兒在受孕后的8~15周大腦皮層發(fā)育最快，在受孕后第16周以后大腦皮層開始形成成人的神經(jīng)元。因此當(dāng)X線在8~15周對(duì)孕婦輻射，對(duì)于胎兒的大腦影響嚴(yán)重，最容易損傷孕婦胎兒的智力。X線與藥物同樣可以造成孕婦胎兒的畸形，孕期在不同的時(shí)期受到X線照射所產(chǎn)生的損傷不同，孕兒的腦組織受X線輻射最敏感的時(shí)期為8~15周，受到X線輻射的孕婦胎兒出生以后的腦組織結(jié)構(gòu)的生長以及發(fā)育會(huì)出現(xiàn)一些異常情況，而且存在一定的劑量效應(yīng)，一般超過10毫希容易造成胎兒畸形，智力低下。因此X線對(duì)于孕婦胎兒智力及腦組織的損傷非常嚴(yán)重 ……[詳細(xì)]

03防護(hù)措施要做足！減少X線對(duì)孕婦胎兒的刺激。

我國政府對(duì)接受醫(yī)療照射的婦女和兒童的健康特別關(guān)心，明確規(guī)定：對(duì)婦女及兒童施行放射學(xué)或放射性藥物檢查的正當(dāng)性更應(yīng)慎重進(jìn)行判斷，周密安排和計(jì)劃對(duì)孕婦施行的放射診斷和放射治療，以使胚胎或胎兒受到的照射劑量減少至最小，除有明顯臨床指征外，避免對(duì)孕婦或可能懷孕的婦女施行腹部或骨盆受照射的放射治療。

為了減少X線對(duì)孕婦胎兒的刺激，醫(yī)生孕婦都責(zé)無旁貸，主要有以下幾方面：

孕婦在易受輻射損傷的時(shí)期應(yīng)當(dāng)避免X線照射

孕婦在孕育胎兒期間，第8周是胎兒發(fā)生變化最大的時(shí)間段，各種組織器官從第2~8周開始形成，而這一階段也是輻射導(dǎo)致胎兒畸形的最敏感時(shí)期。如果這一階段孕婦受到了X線的輻射，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形。而當(dāng)母體顯露懷孕的時(shí)期，也就是在第8周以后，即使受到X線輻射，胎兒的致畸形率也會(huì)明顯降低。8~12周或從15~26周期間，孕婦如果在此階段受到X線輻射，容易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)弱智等狀況。因此準(zhǔn)媽媽應(yīng)該注意在易受輻射損傷的時(shí)期避免X線照射，如果根據(jù)病情需要在醫(yī)院進(jìn)行X線照射，可以選擇第12~14周。

通過控制輻射劑量來增強(qiáng)對(duì)于孕婦胎兒的保護(hù)

當(dāng)準(zhǔn)媽媽不可避免要進(jìn)行X線掃描檢查身體時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以有效地保護(hù)胎兒受到X線輻射后不會(huì)產(chǎn)生其他異常生理反應(yīng)。我們需要知道，在常規(guī)X線檢查中，胎兒所能承受的X線的最大劑量一般為：孕婦的頭部攝像約0.04毫希、胸部為0.00007毫希、腹部為0.245毫希。所以醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在X線照射時(shí)應(yīng)該有效的控制照射劑量，符合輻射劑量標(biāo)準(zhǔn)的前提下進(jìn)行檢查。這對(duì)于孕婦胎兒的保護(hù)是非常重要的。孕婦在接受有效的診斷與治療的同時(shí)，醫(yī)生要嚴(yán)格的將照射劑量控制在最低水平以下，而且要盡可能降低分劑量，從而降低孕婦胎兒受到有害輻射的機(jī)會(huì)。而且，孕婦在做X線檢查應(yīng)當(dāng)以攝片為主，攝片進(jìn)入孕婦體內(nèi)的X線輻射量要遠(yuǎn)低于透視所進(jìn)入的輻射量。而且按照常規(guī)計(jì)算，一次X線透視，成年人所能接受的X線約為2.8毫希，而一次胸透攝片所能接受的X線劑量約為0.2~1.0毫希。因此準(zhǔn)媽媽們在可以選擇時(shí)應(yīng)首選胸部X線檢查而不應(yīng)首選透視，而且不宜連續(xù)進(jìn)行多次透視，嚴(yán)格遵守這一原則才能確保胎兒的安全。

依靠醫(yī)師的放射優(yōu)化方案減少X線對(duì)孕婦胎兒的危害

對(duì)于醫(yī)療放射方法實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化原則涉及眾多因素，首選，醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)是實(shí)施該優(yōu)化方案的基礎(chǔ)和保障，常規(guī)X線輻射防護(hù)目前主要采取依靠減少患者有效劑量的方法，減少有效劑量目前最科學(xué)而且有效的方法主要是減少X線對(duì)于患者身體的照射面積。其次，采取有效的防輻射措施可以有效的降低孕婦胎兒所受的輻射劑量，以相同的曝光條件對(duì)胸部進(jìn)行X線攝片，如果不限定照射視野，孕婦的頭部和下身若同時(shí)受到照射，按照相關(guān)公式計(jì)算，未防護(hù)的孕婦所受到輻射的有效劑量要比受到有效防護(hù)（鉛圍脖、鉛圍裙、鉛帽等）的孕婦高出數(shù)倍。因此孕婦需要接受有效的X線防護(hù)措施。其實(shí)，我國主動(dòng)為孕婦采取防護(hù)措施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，而且特別是基層醫(yī)院，往往由于設(shè)備的維護(hù)不當(dāng)，X線技巧的準(zhǔn)直光欄燈光照射野和X線實(shí)際照射野有偏差，為防止病灶被光欄遮蓋造成廢片，開光野的范圍比正常要大一些從而增加了孕婦的照射面積，所以在無形中提高了患者的有效劑量，因此醫(yī)院方面更加應(yīng)該增加對(duì)于孕婦X線輻射的防護(hù)措施的投入 ……[詳細(xì)]

04X射線傷害了你的寶寶嗎？孕婦不小心照了X射線怎么辦？

X射線射入人體后被吸收產(chǎn)生的生物效應(yīng)對(duì)人體有損害，損害的程度隨吸收劑量而定。一般來說，過小劑量對(duì)人體無大損害，大劑量可導(dǎo)致組織細(xì)胞破壞及血液系統(tǒng)方面的病變。 孕婦如果在不知情的狀態(tài)下受了X射線，應(yīng)當(dāng)盡量保留拍片記錄，這樣以便醫(yī)生協(xié)助你判斷胎兒的安全性。一般在懷孕期，如果只是照一張腹部X光片，大約是只有0.5戈雷德的暴射量，對(duì)胎兒影響并不足以要求孕婦做人工流產(chǎn)；而只是胸部X射線或牙科X射線等微量的輻射，對(duì)胎兒的影響就更微不足道了。不過通常在懷孕初期，暴露于X射線之中，比較容易造成重大的傷害，愈接近預(yù)產(chǎn)期，影響越小。一般孕婦如果接受了5雷得的X射線暴射量，相當(dāng)于照20張腹部X光片或2次的骨盆計(jì)算機(jī)斷層（CT），此種劑量下將來胎兒導(dǎo)演的機(jī)會(huì)將增加40％。

一般孕婦除非緊急狀況，否則應(yīng)選擇在月經(jīng)開始日算起的10天之內(nèi)照X射線，這樣就可以不用擔(dān)心在受孕以后照X射線了。 對(duì)于孕早期曾接受過較大劑量X射線的孕婦，為了了解胎兒是否受到X射線（同位素治療）的作用而發(fā)生畸形，可去醫(yī)院做產(chǎn)前診斷，必要時(shí)行人工流產(chǎn)。孕6-8周取絨毛組織進(jìn)行染色體檢查；孕16-20周行羊水穿刺做羊水細(xì)胞的染色體檢查；同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察母血中的甲胎蛋白(AFP)含量；注意B超跟蹤胎兒大體形態(tài)和內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，小劑量電離輻射易引起基因突變。

當(dāng)然，也不要過分顧慮放射線對(duì)胎兒的影響，該照射的還要照射（比如骨骼異常，X線檢查有其他檢查無可替代的優(yōu)勢），不能因噎廢食，只是對(duì)于腹部（盆腔）要慎重。過分顧慮不但會(huì)造成孕婦不必要的思想負(fù)擔(dān)，而且會(huì)因畏懼、拒絕放射檢查而延誤了診斷，對(duì)保證母嬰健康不利 ……[詳細(xì)]