激光祛斑、祛斑霜、祛斑精華……為什么用了這么多方法，黃褐斑還是久治不愈？4月8日，華南黃褐斑治療技術(shù)研究院第五屆學(xué)術(shù)論壇在廣州美萊召開。會上，多名行業(yè)權(quán)威專家齊聚一堂，圍繞黃褐斑/混合斑等疑難頑固色斑的最新臨床研究成果與診療技術(shù)展開深度研討。皮膚專家表示，色斌是一種皮膚疾病，祛斑更是醫(yī)療行為，無法靠單一產(chǎn)品“包治百斑”，必須由專業(yè)的皮膚醫(yī)生診治，從皮膚病理、激光原理等著手，結(jié)合多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合治療，才能達(dá)到理想的祛斑效果。

皮膚屏障損傷可加重黃褐斑

黃褐斑是一種慢性、獲得性色素增加性皮膚病，好發(fā)于面頰、前額，多表現(xiàn)為邊界不清的淡褐色或深褐色斑片，在育齡期女性中發(fā)病率高達(dá)3%。

中國整形美容協(xié)會醫(yī)美與藝術(shù)分會委員涂罕燈博士表示，黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，和多種因素相關(guān)，包括遺傳易感性、日光照射以及性激素水平變化等。黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障受損均參與了黃褐斑的發(fā)生?！包S褐斑40%的人群有家族史，容易出現(xiàn)治療抵抗、遷延不愈等情況；日光中長波紫外線（UVA）、中波紫外線（UVB）、藍(lán)光可直接刺激黑色細(xì)胞合成色素；妊娠、口服避孕藥則可誘發(fā)加重黃褐斑?！?/p>

中國整形美容協(xié)會皮膚修復(fù)專委會主任委員李大鐵教授認(rèn)為，皮膚屏障損傷是黃褐斑的重要原因?！白贤饩€照射、化妝品使用不當(dāng)、不正確的皮膚護(hù)理、環(huán)境因素、皮膚寄生菌等造成皮膚屏障受損，從而引起皮膚炎癥，這是黃褐斑發(fā)病和癥狀加重的重要原因?！?/p>

楊蓉婭教授（醫(yī)院供圖）

李大鐵教授（醫(yī)院供圖）

防曬是所有黃褐斑的基礎(chǔ)治療

針對這些誘發(fā)因素，李大鐵教授提出黃褐斑的治療原則是去除色斌、控制皮膚炎癥和修復(fù)受損的皮膚屏障，讓整個(gè)面部膚色看起來協(xié)調(diào)一致。

“抑制黑素細(xì)胞活性，首先要避免誘發(fā)因素，比如避免服用引起糖皮質(zhì)激素水平變化的藥物；調(diào)整生活方式，保證睡眠充足，選擇規(guī)律而適宜的飲食；日常保持良好心態(tài)，緩解緊張焦慮；其次，積極治療可能誘發(fā)或加重黃褐斑的相關(guān)慢性疾病，如肝臟疾病以及某些婦科疾病。在減少黑素合成及轉(zhuǎn)運(yùn)方面，維生素C、維生素E、谷光甘肽等都能發(fā)揮作用?！?/p>

李大鐵教授強(qiáng)調(diào)，各位網(wǎng)友一定要注意防曬，將防曬貫穿于整個(gè)治療過程?！胺罆袷撬悬S褐斑的基礎(chǔ)治療，也是其他治療必須配合的重要措施?！?/p>

重建皮膚組織、修復(fù)皮膚屏障功能，是黃褐斑治療的重要手段。李大鐵教授說，修復(fù)皮膚屏障功能的方法有光電物理設(shè)備以及微針、美塑療法、表皮穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)劑?！肮怆娢锢碓O(shè)備可選擇點(diǎn)陣激光、強(qiáng)脈沖光等；而表皮穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)劑包括神經(jīng)酰胺、水楊酸、甘油、透明質(zhì)酸、乳酸鹽等?！?/p>

對于肉眼可見的黃褐斑，通常皮膚科醫(yī)生不僅要依靠面診、照片對照，最好還要參考影像學(xué)檢查來做診斷。中國整形美容協(xié)會副會長、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會皮膚病與性病預(yù)防與控制專委會主任委員楊蓉婭教授認(rèn)為，皮膚超聲、皮膚鏡、皮膚CT（在體反射式共聚焦顯微鏡）這三項(xiàng)檢查結(jié)合起來，對黃褐斑的治療有很大的幫助，并通過多位案例分享了三項(xiàng)檢查的應(yīng)用心得。

王溪濤主任（醫(yī)院供圖）

涂罕燈博士（醫(yī)院供圖）

黃褐斑要分期分型治療

除了避免誘發(fā)因素，強(qiáng)調(diào)防曬，修復(fù)皮膚屏障之外，合理選擇外用藥，再恰當(dāng)聯(lián)合系統(tǒng)用藥、激光和中醫(yī)藥治療也很重要。

李大鐵教授說，臨床上多采用大光斑低能量調(diào)Q激光、超皮秒點(diǎn)陣等方法進(jìn)行治療，果酸也是治療黃褐斑一個(gè)有效的輔助方法。

涂罕燈博士介紹，并黃褐斑的復(fù)合斑最讓人糾結(jié)的是療效，最讓人頭痛的是色素沉著。如果單純用調(diào)Q或者皮秒激光治療，不僅操作者累，治療效率還低下，而超光子AOPT和超皮秒的聯(lián)合治療速度快，反應(yīng)更輕，對于合并黃褐斑的皮膚光老化是一種優(yōu)化組合。

會上，廣州美萊美容皮膚科主任、中國醫(yī)師協(xié)會美容與整形醫(yī)師分會激光整形專業(yè)委員會委員王溪濤主任還提出黃金超皮秒祛斑2.0技術(shù)，這是結(jié)合治+養(yǎng)+調(diào)三位立體治療原理，根據(jù)色斑形成及病理研發(fā)的特色技術(shù)產(chǎn)品。他認(rèn)為，黃褐斑要分期分型治療，臨床分期分為活動期和穩(wěn)定期。

“活動期要避免光電治療（Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻及強(qiáng)脈沖光等）及化學(xué)剝脫術(shù)（果酸、水楊酸、復(fù)合酸等），應(yīng)選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)藥物治療；穩(wěn)定期可在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸化學(xué)剝脫術(shù)、光電等綜合治療。如果黃褐斑伴有雀斑、褐青色痣等合并癥，應(yīng)改善黃褐斑后再考慮治療其他合并皮膚病?！?/p>

王溪濤主任提醒各位網(wǎng)友，不要對黃褐斑抱有錯(cuò)誤的認(rèn)識，覺得色斑不需要治，或者是只顧“快”不計(jì)后果，盲目祛斑，祛除黃褐斑一定要選擇正規(guī)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)和專業(yè)的醫(yī)生，醫(yī)學(xué)祛斑才能取得良好效果。

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